护理部58次业务查房情况分析.docVIP

护理部58次业务查房常见问题分析与对策 【摘要】：护理部对2011年3-11月份共58次业务查房记录进行回顾性分析，找出存在的共性问题，探讨如何改进管理工作，为制定2012年的工作计划提供依据。 【关键词】： 护理部 业务查房 护理业务查房是指护理部在晨会期间随机到某科室参加交班，对交班过程中存在的问题提出意见并予以记录，整理后进行反馈，提请整改的一项护理管理工作。护理部对2011年3-11月份共58次业务查房常见问题进行分类，分析其产生的原因，探讨改进的措施，以期提高护理人员的综合素质，使护理工作在2012年更好地向前发展。58次业务查房常见问题分类情况见表1 表1 58次业务查房常见问题分类情况 序号 项 目 问 题 次 数 1 仪容仪表 不符合护士仪表、站位站姿要求 47 2 物品、药品交接 交接晚或未交接 23 3 交班情况 声音小、紧张 21 未脱稿、使用普通话 35 医护内容不一致 5 内容不全面、重点不突出 17 4 床旁交接 病情、治疗、护理措施交代不全 14 5 护士长评价 质控未反馈 7 1.1 原因分析 1.1.1 夜班护士晨间工作量大，如新入院病人多，测血压、抽血任务重，来不及整理仪容仪表。 1.1.2 部分护士不重视自我形象，认为只要把工作做好就行了，仪容仪表只是细枝末梢的事情，不值得关注。 1.2 对 策 1.2.1 护理部组织护士，特别是低年资护士进行礼仪培训，制定训练计划，聘请礼仪学院老师专题讲座护士基本素质、文明礼仪规范。从理论上系统提高全院护理人员对护士素质内涵及外延的深入理解。 1.2.2 多媒体教学。播放《护士职业道德行为规范》教育光盘，加深对护士形象的和道德规范的了解。 1.2.3 培养文明服务示范员。仪表仪容做得出色的，可成为科室文明城市示范员，佩戴特制胸卡，既起到文明服务示范作用，也便于患者监督他们的工作【1】。 2.1 原因分析 2.1.1 个别护士习惯先交接物品，空闲时再填写各种登记本。 2.1.2 部分护士接班晚，来不及交接物品，直接进入工作状态。 2.2 对 策 2.2.1 教育护士严格按工作流程进行交接班，不能图一时省事，下班时一旦工作忙，容易遗忘此事。 2.2.2 我院正处于快速发展阶段，30岁以下护士占全院护理人员的74.61%，她们正处于恋爱、婚姻、生育的关键期，生活与工作在时间上很难达到平衡，容易出现迟到或上班时间精力不济的现象。护理部及各科护士长要教育护理人员合理安排作息，协调好工作和生活的关系。保证按时上班，工作期间精力充沛，给患者一个积极向上的正面形象。 3.1 原因分析 3.1.1 由于护理部是随机到某科室参加晨会交班，夜班护士没有思想准备，见到领导难免紧张。特别是新轮岗护士，本身就胆怯。声音小，语速快，都是精神紧张的表现。 3.1.2 不能脱稿分两种情况：1）新入院及危重病人多，交班内容复杂，为确保交班准确，护士无法脱稿。如内二科，有时危重病人达6个之多。2）护士责任心差，接班后不及时阅读新入院及危重病人记录，不能全面掌握本科室重点病人情况，交班时只能照本宣科。 3.1.3 使用方言交流无障碍，讲普通话略感别扭，羞于开口。 3.1.4 医护记录不一致，主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源或个人理解的误差而产生的。 3.1.5 护理文书记载了对病人治疗、护理及抢救的全部过程，是重要的法律依据。也是我们澄清事实真相的有力武器。而有些护士仅仅是延续上班的记录，对重点的护理内容没有反映，针对性不强，或记录内容不连贯，未能动态反映病人的病情及治疗、护理效果，如遇医疗纠纷则必追究法律责任。 3.2 对 策 3.2.1 夜查房护士长可将提问护理人员本班新入院及危重病人基本病情，纳入到检查项目中，以培养夜班护士对全科病人，特别是重点病人的掌握情况。 3.2.2 对于危重病人多，病人流动性强的科室，不必要求护理人员必须脱稿。 3.2.3 倡导使用普通话，创造适宜语言环境，鼓励大家在公共场合敢开口。 3.2.4 加强法律知识的学习，提高书写的自我保护意识，树立医疗纠纷重在防范的观念。 3.2.5 护士在发现医生与自己的记录不一致时，应予以核实，避免医护记录相冲突【2】 3.2.6 提高护士临床观察能力，护理观察是指护理在临床工作中，积极启动自己的感觉器官，有计划有目的的考察护理对象的健康状况。通过对护理观察内容和范围的学习，并进行护理程序、临床观察学、疾病症状学等知识的培训，提高其专业技术水平，从跟上提高护士评估观察能力和记录水平。 4.1 原因分析 4.1.1 有些护士观察病情、文书书写能力尚可，但当众复述病人的病情、护理措施等有关情况时，会语无伦次。 4.1.2 夜班护士遇病