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病例2男性，44岁，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，B超显示肝脏占位性病变。患者发病来，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年。查体:巩膜轻度黄染，右上腹压痛，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，肝区叩痛。辅助检查：Hb89g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。原发性肝细胞癌诊断及鉴别ALEX肝癌分类原发性肝癌：指肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮，称为原发性肝癌。（原发性肝细胞癌占80—90%继发性肝癌：指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。（一）原发性肝细胞癌临床表现1.病史2.症状3.体征原发性肝细胞癌肝炎肝硬化史：58%HBV(+)90%，HCV(+）10%—30%肝癌家族史：12%原发性肝癌肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大肝癌转移症状原发性肝细胞癌肝区肿块黄疸：肝功能障碍、胆管受压腹水：肝功能障碍、门V主干、肝V下腔V癌栓其它：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张（二）实验室检查AFP（甲胎蛋白）:特异性指标—阳性率约70%（20ng/L）—除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤HBV90%呈阳性ALT、GGT、TBIL、CEA升高（三）影像学检查B型超声彩色超声X线计算机断层扫描（CT）磁共振显像(MRI)同位素扫描血管造影治疗原则1.手术2.介入治疗3.化学治疗4.肝移植5.免疫治疗6.中药治疗鉴别诊断胆管细胞癌：无肝炎病史、HBsAg阴性、AFP阴性。肝母细胞瘤：是一种具有多种分化方式的恶性胚胎性肿瘤，患儿腹部膨隆、体重降低、食欲不振，偶有腹痛，少数病例可见黄疸。继发性性肝癌：胃肠道、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。肝内其它占位病变：血管瘤（无肝炎、AFP阴性）、肝脏局灶性结节性增生。