老年糖尿病高糖高渗非酮综合征的救治重点.pptVIP

老年糖尿病高糖高渗非酮综合征的救治 首都医科大学附属北京朝阳医院 王佩燕 概 念 糖尿病非酮性高渗性昏迷是本综合征习用命名。以严重高糖、高渗而相对酮体缺少为特点。文献中其缩写名甚多，但以美国糖尿病学会所用命名——高渗性非酮状态（HNS)和高血糖、高渗、非酮综合征HHNS较为贴切 命名中剔除“昏迷”，是因虽然事实上许多症状和中枢神经系统有关，但昏迷发生率＜10% HHNS定义为： 血清糖＞400mg/dl(600) 渗透压＞310mOsm/L(320) HCO3-＞15mmol/L PH＞7.3 血酮阴性 严重代酸甚至轻度酮症亦可并存 （低血容量致乳酸酸中毒及饥饿性酮症） 发病机制 胰岛素抵抗： 糖利用不足 肝糖元产生和水解增加故血糖升高 血糖＞180mg/dl＞肾重吸收糖能力——渗透性利尿 渗透性利尿 早期—Na+ 、K+ 、 PO43-、Ca2+ 、Mg2+ 丢失 进展——血容量↓——肾滤过↓、血管泌糖↓ 容量下降可达体重20%则血压下降甚至休克 酮体可以存在但仅轻度增加——饥饿所致 无显著酮症可能机