第五节_冠状动脉硬化性心脏病的护理分析.ppt

临床护理教研室 武娜 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病 ★冠心病定义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。 临床类型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 一、心绞痛病人的护理 病因及发病机制 ★临床表现 症状： ★临床表现 辅助检查 心电图(ECG) 发现、诊断心绞痛最常用检查方法 1、静息心电图 2、运动负荷试验 3、24小时动态心电图 辅助检查 超声心动图检查 放射性核素检查 冠状动脉造影及左室造影 处理要点 （一）药物治疗 1、发作时 硝酸酯制剂 2、缓解期 硝酸酯制剂+β阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林 护理评估 心前区疼痛的性质 并发症（心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰） 辅助检查（心肌酶谱、心电图） 注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病 护理诊断 ★护理措施 （一）一般护理 ★护理措施 ★护理措施 ★护理措施 心肌梗死病人的护理 缺血性心脏病：全球第一位死因（1990） 背 景 背 景 定 义 病因和发病机制 临床表现 胸痛 临床表现 临床表现 心绞痛和AMI的鉴别要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同．但可在较低位置 或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳累、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2d 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克 乳头肌断裂或功能失调 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合症 实验室检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 放射性核素心肌显像 超声心动图 冠脉造影 治 疗 一、紧急措施 院前急救 监测：冠心病监护室（CCU）心电监护 二、一般治疗 1．镇静止痛 ①哌替啶；②吗啡2~5mg；③硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯5~10mg；2．休息 急性期需卧床一周 3．吸氧 最初几天，6~10L/min 4. 建立静脉通道 治 疗 三、再灌注心肌 1．溶栓 心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA） 2．急诊冠状动脉介入治疗 四、抗凝 五、治疗并发症 1、室性心律失常：利多卡因；直流电除颤 2、心力衰竭 主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通） 3、休克 补充血容量、升压药及血管扩张剂 极化液：KCl 1.5g+Ins10u+10%GS 500ml，qd/bid A(Asprin)、B（β-R阻滞剂）、C（ACEI） 治 疗 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA percuteous transluminal coronary angioplasty 冠状动脉内支架植入术 ISI intracoronary stent implantation 护理评估 心前区疼痛的性质 并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克） 辅助检查（心肌酶谱、心电图） 注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病 护理诊断 1．疼痛 心前区痛：与心肌缺血坏死有关 2．自理缺陷 与绝对卧床休息有关 3．活动无耐力 与心脏泵血能力下降有关 4．心输出量减少 与心肌坏死有关 5．气体交换受损 与心功能衰竭有关 6．焦虑/恐惧 与疼痛、害怕死亡等有关 7、便秘 与卧床休息、活动减少有关 8、潜在并发症 心律失常、心源性休克、 心力衰竭 护理措施 发病后1～3天内应绝对卧床休息 发病后3天后可在床边活动 发病后1周后可在病房内活动 出院后休息3月 护理措施 禁食 护理措施 低血压 拔管综合征 出血和血肿 0 5 10 总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比 病因 缺血性心脏病 脑血管病 下呼吸道感染 腹泻性疾病 新生儿期疾病 慢性阻塞性肺部疾病 结核 麻疹 交通事故 气管、支气管和肺部肿瘤 疟疾 先天性疾病 寿命损失年 死亡 1990年世界卫生组织报告 Death Rate of 10