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系统编号： 广东省安全技术防范系统申报表 申报单位： （盖章） 办公地址： 邮政编码： 法人代表： （盖章）联系电话： 联 系 人： 联系手机： 填报日期： 受理编号： 广东省公安厅安全技术防范管理办公室制 填 写 说 明 一、此表一式叁份，由申报单位如实填写，内容要真实完整，字迹要清楚，表内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。 二、部分栏目填写说明： （一）“系统编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。 （二）证书编号指企业所领取的《广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证》编号。 三、申报单位在报审系统项目时，应附以下材料（均用A4纸规格）： （一）系统建设单位委托书或设计任务书； （二）合同书或协议书（复印件），申报单位的《技防资格证》复印件； （三）系统设计方案（系统规模、技术方案和系统组成）； （四）系统选用器材设备的种类、型号、数量； （五）系统选用的主要器材设备、线材的生产登记批准书或安全（3C）认证或生产许可证及检验报告； （六）系统器材设备布置平面图、器材设备管线敷设图、器材设备监控中心布置图，系统电原理图，系统各部分联线图（表）； （七）系统周边环境及建筑图； （八）系统费用预算报告。 四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。 系统名称 系统地址 系统造价 万元 风险等级 设计单位 单位名称 （盖章） 通讯地址 邮政编码 负 责 人 联系电话 证书编号 资格等级 施工单位 单位名称 （盖章） 通讯地址 邮政编码 负 责 人 联系电话 证书编号 资格等级 建设单位 单位名称 （盖章） 通讯地址 邮政编码 负 责 人 联系电话 意 见 （盖章） 年 月 日 系统概况 公安技防管理部门 初审意见 （盖章） 年 月 日 复核意见 （盖章） 年 月 日 备 注 2