2014年输血申请单--总结.docVIP

输血申请单填写不规范专项分析及整改措施 一、输血申请单填写不规范情况： 我院2014年9至10月份上报的医疗不良事件共有62例，其中涉及输血申请单填写不规范的有51例，占全部医疗不良事件82.3%。 （一）输血申请单填写不规范的主要缺陷： 输血申请单填写不规范的主要缺陷有4类，以“未填写输血目的”和“医师未手写签名”为主。 排名 主要缺陷 例数 占比例（%） 1 未填写输血目的 43 84.4 2 医师未手写签名 6 11.8 3 无申请时间 1 1.9 4 其他 1 1.9 合计 51 100% （二）不良事件科室分布： 输血申请单填写不规范的主要分布在以下科室，以产科、妇科、急诊科以及普外科为主： 排名 科室 例数 占比例（%） 1 产科 21 41.2 2 妇科 9 17.6 3 急诊科 4 7.8 4 普外科 4 7.8 5 ICU 3 5.9 6 消化内科 3 5.9 7 肿瘤科 2 3.9 8 烧伤 2 3.9 9 骨科 1 2.0 10 呼吸内科 1 2.0 11 感染科 1 2.0 合计 51 100% 从分析结果可见，部分科室及医务人员对输血申请单填写规范不重视，根据《三级综合医院评审标准（2011 版）》实施细则输血部分规定：开展临床输血全程质量管理，落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，输血申请单审核率和大量用血报批审核必须达到100%。输血申请单填写不规范，有可能造成医疗安全隐患，甚至造成危及受血者生命的严重后果，从而导致不必要的医疗纠纷。 二、输血申请单填写不规范的原因分析 （一）主要原因： 1、个人因数：（1）个人业务不熟悉，未严格按照输血申请单填写要求来填写，漏填输血目的、既往史、输血时间等；（2）个人疏忽大意，无手写签名。（3）未按照制度执行，无对已开出的输血申请单进行核对。 2、教育因素：科室工作指引不够详细，培训教育不足。 3、工作因数：（1）科室的相关流程未及时更新，（2）科室质控、监管不到位，（3）核心制度落实不到位。 4、沟通因素：当存在疑问时，科室间的沟通不足。 5、设备及资源因素：《输血申请单》上签名的栏目不够清晰、明了。 （二）鱼骨图： 三、整改措施： （一） 召开专项整改会议： 预定11月中下旬联合质管科、输血科、各临床科室质控员召开专项整改会议。 （二） 加强培训：各科室进行培训，规范输血申请单的书写。 （三） 加强科室间的沟通：临床科室、输血科等科室建立定期沟通机制，并保持经常沟通。 （四） 建议输血科在不良事件系统上报不良事件时注明标本采集的科室，以便分析。 （五） 科室加强日常质控 要求护士长把协助患者收集标本作为日常工作监控内容，对各种原因导致的分析前检验标本不合格问题给予高度重视，及时查明产生的原因并防止类似情况再次发生。 医务科 2014-10-15 1 教育因数因素 沟通因素 个人因素 工作因素 机构及政策因素及资源因素 输血申请单填写不规范 业务不熟悉 疏忽大意悉 未按照制度执行 科室指引不够详细悉 培训教育不足 科室间沟通不足 科室流程未及时更新 监管不足 核心制度落实不到位 申请单上签名栏目不够清晰