肾炎的防治.ppt

肾炎的防治 安徽中医学院第一附属医院 肾内科 胡顺金 何为肾炎？ 肾炎：1.急性肾炎－－急性肾小球肾炎 2.慢性肾炎－－慢性肾小球肾炎 3.隐匿性肾炎－－隐匿性肾小球肾炎 4.肾盂肾炎－－有急性和慢性之分 平时所讲的肾炎，其实指的是前三者，属于肾小球免疫性炎症； 肾盂肾炎属于感染性炎症，大多是细菌引起的上尿路感染。 如何预防？ 不同的肾炎有不同的预防措施——1.急性肾炎－－（1）避免感冒、皮肤脓疱疮等；（2）感冒了——休息很重要；（3）皮肤脓疱疮要及时有效的治疗，并避免劳累；（4）多吃蔬菜、水果，少烟酒。（5）中药治感冒、皮肤脓疱疮等。 2.慢性肾炎——包括诱发加重的预防（1）积极治疗急性肾炎；（2）平时避免劳累；（3）避免感冒；（4）忌烟少酒；（5）避免肾毒性药物的应用；（6）怀孕视病情而定。 3.隐匿性肾炎——包括诱发加重的预防（1）避免感冒、劳累；（2）避免腹泻（肠道感染）；（3）急性肾炎及时治愈后，要定期复查小便：蛋白、红细胞等；（4）避免肾毒性药物的应用。 （5）怀孕视病情而定。 4.肾盂肾炎——（1）注意卫生，尤其是女性经期时；（2）避免劳累；（3）去除诱发因素：尿路结石、纠正尿路畸形、治疗前列腺肥大及膀胱颈肥厚等；（4）多饮水，勤排尿。 如何治疗？ 不同的肾炎，治疗的方法也不同—— 急性肾炎－－1 1.休息：水肿明显者，要卧床休息。 2.饮食：水肿明显或血压高者，要低盐饮食（钠盐3g/d）；正常蛋白质。 3.中医药辨证治疗：根据不同证型给予不同的方药。一般而言，急性期常以治标为主，证候分型上，风水相搏、湿毒浸淫、湿热内蕴多见；恢复期则以治本为主，证候分型上，阴虚、气阴两虚为多见，可给予六味地黄丸和知柏地黄丸等。 急性肾炎－－2 3.抗感染治疗7～14天，以青霉素为首选，目前有争议。 4.对症治疗：大多是急性期的时候。 （1）水肿者－－利尿，可给予中药如车前草（子）、茯苓、泽泻、白茅根、玉米须等。 （2）血压高－－降压，可给予中药如钩藤、杭菊花等。 慢性肾炎-1 治疗的目的： ①防止或延缓肾功能进行性恶化； ②改善或缓解临床症状； ③防治严重合并症。 不是以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标！ 慢性肾炎-2 治疗措施是综合性的： 1.休息：水肿明显者（较少见），要卧床休息。 2.饮食：有水肿或血压高者，要低盐饮食（钠盐3g/d）；正常蛋白质。 3.对症治疗： （1）水肿－利尿，可给予中药如黄芪、汉防己、车前草（子）、茯苓、泽泻、白茅根、玉米须等。 （2）血压高－－降压，可给予中药如钩藤、杭菊花等。 血压最好能达标： 尿蛋白＜1g/24h，血压≤130/80mmHg； 尿蛋白≥1g/24h，血压≤125/75mmHg。 慢性肾炎-3 4.中医药辨证治疗：其证候多表现为脾肾亏虚夹湿夹瘀等，常给予健脾益肾、利湿化瘀法，根据现代药理研究，适当加用消除尿蛋白或红细胞的药物。 5.中医药辨病治疗： （1）消减尿蛋白的药物：黄芪、蝉蜕、玉米须、冬虫夏草等。 （2）消减红细胞的药物：地榆、茜草、大小蓟、藕节、三七粉、琥珀粉等。 （3）既消减尿蛋白又消减红细胞的药物：雷公藤、青风藤、鬼箭羽、火把花等。 6.若尿蛋白很多，可考虑给予激素等治疗。 隐匿性肾炎 肾盂肾炎－1 1.急性肾盂肾炎： （1）积极有效的抗感染治疗十分重要，一定要及时治愈，以免转变为慢性。 一般用2种有效抗生素连续治疗2周，停药3天后检查尿常规、尿培养。 （2）配合中药治疗可明显提高疗效，一般用清热利湿，化瘀通淋法。 （3）对尿痛明显的，可加用碳酸氢钠口服以减轻症状。 肾盂肾炎－2 2.慢性肾盂肾炎：治疗较为棘手。 （1）设法去除诱发因素。 （2）急性发作时，治疗同“急性肾盂肾炎”。 （3）缓解期以中医药治疗为主，一则减少复发；再则保护肾功能。 此时，大多表现为脾肾亏虚夹血瘀证，治以补益脾肾，活血化瘀法。 补益脾肾可增强机体抵抗力，以减少复发；活血化瘀可改善局部血液循环，以促进局部病变的恢复。 （4）平时多饮水十分重要。 * * 目前西医认为无需特殊治疗，但要保养，措施有： 1.避免肾损伤因素：劳累、感冒、肾毒性药物的应用等，以保护肾功能。 2.定期复查：一般3～6个月复查尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、血压等，女性病人在怀孕前及怀孕过程中更要加强监测（一定要在肾科医生指导下决定能否怀孕）。 3.摘除扁桃体：对反复发作的慢性