胸腔闭式引流护理操作程序及评价标准.doc

胸腔闭式引流护理操作程序及评价标准 项目 操作标准 分值 得分 备注 目的 引流胸膜腔内积液、积气，防止外界空气进入胸腔，重建负压，使肺复张，并预防纵隔移位。 5 适应证 胸腔手术、血胸、气胸、脓胸。 4 操 作 程 序 操作前洗手、戴口罩，将无菌的生理盐水或无菌的蒸馏水500—800ml倒入水封瓶内。 6 带用物到床前，向病人解释，必要时遮挡屏风。 4 铺油布治疗巾，将弯盘放在油布治疗巾上。 2 用两把钳夹住胸管，在纱布保护下将胸管与连接管从连接处分开。 5 将胸管体外管端在无菌纱布保护下放弯盘内。 4 用碘酒、酒精或安尔碘消毒胸管体外管端。 4 无菌纱布保护维持引流通封瓶长管连接 6 用胶布在连接处牢固固定。 4 松解夹管的钳。 4 将连接胸管的长管用别针固定在床边床单上。 4 嘱病人咳嗽，并挤压胸管，有助于排出在闭管时胸腔的积液、积气。 4 观察胸瓶内水柱波动情况。 4 整理床单位和用物、洗手。 4 注 意 事 项 胸腔闭式引流瓶应每日更换，如果引流液量超过500ml应及时更换。 4 胸腔闭式引流瓶应放在瓶架或瓶筐内防止破损 4 1水封瓶应置于病人胸部水平下60一lOOcm，管的长短要合适。 6 病人应采用半卧位。 4 维持引流通畅,术后30—60分钟向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞。观察水柱波动，正常波动是4—6cm。 8 观察引流液的颜色和量。 4 维持引流瓶密闭,水封瓶长管应置于液面下2—3cm，保持直立，胸壁伤口引流管周围要用油纱布包盖严密。如胸瓶打破应及时、妥善处理。 6 换引流瓶应注意无菌技术操作预防感染及时更换 4 带管活动,搬动病人要用两把钳夹住胸腔闭式引流管，并置于两腿之间，下床活动应妥善携带胸腔闭式引流瓶，应置于胸腔水平面以下。 6 拔除胸管后观察有否呼吸困难、气胸或皮下气肿，检查引流口密盖情况，是否继续渗液。 4 质量 评价 严格无菌技术操作原则,操作无污染。 引流管保持通畅,病人呼吸平稳。 6 总分 100