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广州中医药大学第三临床医学院硕士学位论文答辩 关节镜清理配合海桐皮汤熏洗治疗半月板破裂型膝骨关节炎的临床研究 目录 研究背景及目的 1 临床研究 2 研究结果及统计学分析 3 结论及讨论 4 展望 5 研究背景 KOA是一种以软骨退行性改变及关节内骨质增生引起关节结构的改变为特征的慢性膝骨关节疾病。该病的发生发展以软骨的退变为开始，随着病情的发展，大多KOA患者合并有半月板损伤、关节内游离体形成、软骨撕裂等相关机械症状。 研究背景 Bhattacharyya等报道临床中多达91％的KOA患者伴有半月板损伤。 ★ Bhattacharyya T, Gale D, Dewire P, et al. The Clinical Importance of Meniscal Tears Demonstrated by Magnetic Resonance Imaging in Osteoarthritis of the Knee[J]. The Journal of Bone Joint Surgery, 2003, 85(1): 4-9. Aaron等则报道该比例可达到76％。因此，可见KOA患者合并半月板损伤具有非常高的临床发病率。 ★ Aaron R K, Skolnick A H, Reinert S E, et al. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee[J]. The Journal of Bone Joint Surgery, 2006, 88(5): 936-943. 研究背景 KOA临床及关节镜下分型 （1）半月板破裂型：关节疼痛，痛处固定，临床检查符合半月板破裂表现；关节镜下可见：半月板破裂、边缘游离。 （2）游离体型：反复关节交锁，甚至可触及游离态；关节镜下可见：关节游离态形成。 （3）软骨损伤型：关节疼痛、酸软，劳累及负重后加重；关节镜下可见：软骨退行性改变。 （4）滑膜型：关节反复肿胀、疼痛，甚至局部红肿热痛；关节镜下可见：滑膜异常增生、肥厚。 （5）复合型：合并多种以上各型表现。 ★ 付堂贤，吕武.骨性关节病关节镜下分型治疗的体会[J].遵义医学院学报，2003，26（4）：359-360. 研究背景 1、对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术。（强烈推荐） 2、对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。（不确定） 美国骨科医师学会(AAOS)于最新一期的《膝关节骨关节炎循证医学指南》（2013）指出： 显然对于合并半月板损伤的KOA患者采用关节 镜下治疗，目前尚需进一步的对其手术适应症及 临床疗效做进一步研究。 研究目的 1 通过临床观察对关节镜清理治疗半月板破裂型KOA的疗效做出评价。 2 通过组间对比观察中药海桐皮汤熏洗对清理术后临床恢复的影响。 临床研究 治疗组30例 对照组30例 术后处理 关节镜清理术 + 海桐皮汤熏洗 关节镜清理术 术后给予统一的康复措施 术后10天拆线 术后2周开始熏洗治疗。每日熏洗1次，每次40min。每周停用1日。2周为一疗程，连用2个疗程 海桐皮汤 药物组成： 海桐皮、透骨草、威灵仙各30克，当归、乳香、没药、川芎、红花、白芷、甘草、防风各18克，川椒20克。 海桐皮汤 方解： 海桐皮、透骨草祛风湿、通络止痛； 乳香、没药、当归、红花相互配伍既能活血化瘀，又能理气消肿； 川椒、川芎两药相伍可温经散寒、通络止痛； 防风、白芷、威灵仙相配伍可祛风解表、胜湿止痛，甘草调和诸药药。 诸药相伍，共奏舒筋通络，活血行气止痛之功效。 功能锻炼具体方法 1. 股四头肌等长舒缩锻炼：患者仰卧位，维持患肢伸直位，大腿前群肌肉做绷紧、放松交替练习，绷紧时可适当坚持5s左右再放松。术后在患者疼痛耐受的情况下，尽早行股四头肌舒缩锻炼。 2. 压膝过伸锻炼：患膝维持伸直位，踝部垫小枕使患膝处于悬空位，用健侧下肢（或用2 Kg沙袋）压于患膝上，维持10s左右再放松。 3. 直腿抬高锻炼法：病人仰卧位，维持患膝伸直位，抬高患肢60°左右，并保持10-30s。 4. 膝关节屈伸活动锻炼：患者坐在床边，将膝置于床旁，然后尽量伸直膝关节，保持伸直位，有酸胀感时、缓慢屈曲膝关节，反复进行锻炼。或者患者仰卧位，屈膝屈髋锻炼。 所有锻炼在患者能耐受的情况下，循序渐进进行，每种锻炼交替进行，