蒌贝二陈汤治疗反流性食管炎35例.doc

蒌贝二陈汤治疗反流性食管炎35例 朱红梅 江苏省盐城市亭湖区人民医院 224001 摘要 目的 观察萎贝二陈汤治疗反流性食管炎的临床疗效，并与奥美拉唑治疗相比较。方法 将70例患者随机分成二组各35例，治疗组以蒌贝二陈汤为基本方，随证加减，对照组以奥美拉唑口服，2个月后评估疗效。结果 治疗组有效率91.4%，对照组有效率88.6%。结论 蒌贝二陈汤治疗反流性食管炎疗效与奥美拉唑相比，无显著性差异，安全有效。 关键词：萎贝二陈汤 反流性食管炎 奥美拉唑 反流性食管炎(RE)是由于各种原因导致胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水肿甚至糜烂等炎性改变，是消化系统的常见病。因反复复发，严重影响患者的生活质量。近年来笔者应用蒌贝二陈汤治疗反流性食管炎取得了较好疗效，现报道如下。 1 临床资料 收集2004年5月至2007年12月间，在本院门诊经内镜检查诊断为反流性食管炎患者70例，随机分为二组，各35例。治疗组男21例，女14例；年龄21-58岁，平均35岁；病程2个月—3年。对照组男19例，女16例；年龄23-60岁，平均36.5岁；病程1个月—4年。两组患者诊断及内镜诊断分级标准参照全国反流性食管病(炎)研讨会制定的标准[1]，且均存在烧心、泛酸、胸骨后疼痛等症状，并排除以下疾病者，包括食管肿瘤、食管狭窄、食管裂孔疝、消化性溃疡、硬皮病、妊娠等。两组病例在性别、年龄、病程、分级等方面均无显著性差异(P0.05)。 2 治疗方法 两组患者均要求改变饮食习惯，应避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、大蒜等降低食管下括约肌压力的食物，戒烟及禁酒，避免长时间腹压增加，避免过饱及餐后平卧，睡眠时抬高床头20-30cm，并配合调畅情志因素。 治疗组：以蒌贝二陈汤为基本方，随证加减。基本方：全瓜萎30g，贝母、制半夏、陈皮、茯苓各10g，甘草5g。气滞为主者，证见嗳气频多，胸脘闷胀，情志不畅或烦劳后症状加重，方加柴胡、苏梗、木香、郁金、香橼皮；肝胃郁热者，证见嗳气泛酸、口干、口苦，方加黄连、吴茱萸，山栀、连翘、浦公英；痰气交阻者，证见咽中不适，如有物阻，胸闷泛恶，纳差，方加厚朴、枳实、炒竹茹；气滞血瘀者，证见病程较长，胸骨后隐痛、刺痛，部位固定，方加当归，川芎、丹参、三七粉。上方每日一剂，浓煎二次共300ml左右，分3-4次服用。服用时于药液中加入藕粉1-2匙，搅拌成稀糊状，于卧位缓慢吞服，服药后半小时内不进食及饮水。 对照组：予奥美拉唑20mg、每日2次，早、晚空腹服药。 两组均以1个月为一疗程，治疗二个月后评估症状及复查胃镜，统计疗效。 3 治疗结果 3.1 疗效标准[2] 痊愈：临床症状，体征消失，复查内镜判断为0级；有效：临床症状，体征消失或明显减轻，内镜分级减少1-2级；无效：临床症状、体征改善不明显或无改善，内镜分级无变化或增加。 3.2结果 两组临床疗效比较，见表1 表1 两组临床疗效比较 组别 n 治愈 有效 无效 总有效率(5%) 治疗组 35 21 11 3 91.4* 对照组 35 18 13 4 88.6 *两组比较无显著性差异(P0.05) 4 讨论 反流性食管炎是由于食管下括约肌功能障碍致抗反流防御机制下降，食管对反流物的廓清能力减退致反流物对食管黏膜造成损害而发病。因食管黏膜不具备黏膜H+屏障功能，通常胃内PH值状态下的胃酸反流，对食管黏膜是一个很强的损伤因素，故至今认为反流性食管炎是酸相关性疾病[3]。抑制胃酸分泌是治疗该病的主要措施之一，奥美拉唑作为质子泵阻滞剂，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜中质子泵——H+—K+—ATP酶，从而阻断酸分泌终未步骤，产生强有力的抑制胃酸分泌作用，从而抑制了胃酸对食管下段黏膜的侵蚀，可有效治疗反流性食管炎。 在祖国医学中该病属“吐酸”、“嘈杂”、“胸痛”、“胃脘痛”等范畴。饮食不节，情志失畅，劳倦过度导致脾胃受损，肝气横逆，化火犯胃，胃气上逆而发病，气郁为先导，由气郁而致郁热、痰聚、血瘀[4]。针对上述病机特点，笔者以蒌贝二陈汤为基本方，功在疏肝理气，化痰散结，和胃降逆。方中全瓜蒌、贝母清热化痰，利气散结、宽胸，陈皮、茯苓疏肝理气，健脾和胃，半夏苦降辛通，降逆止呕，燥湿化痰。现代药理研究表明半夏、茯苓具有显著的抑制胃酸分泌作用。甘草甘缓和中，益脾和胃，并有增强免疫功能，达到保护消化道黏膜屏障作用[5]。气滞明显者，加用柴胡、苏梗、木香、郁金等以增疏肝理气之功，肝胃郁热者，加用左金丸清热疏肝，下气降逆，山栀、连翘、蒲公英清热解毒，消瘀散结，蒲公英尚可防气药之辛燥，痰气交阻者，以厚朴、枳实、竹茹理气化痰，止呃降逆，气滞血瘀者，加用活血行气之当归、川芎、丹参、三七等。诸药合用，可标本兼顾，使脾升胃降、气机调畅、痰瘀尽除。