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下肢后面的解剖 * 主讲：熊俊平教授 一、皮肤 皮肤切口： ①从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘； ②由骶部正中线切至尾骨尖，再绕肛门至臀沟转斜向外下到大腿外侧中点做一斜切口 ③把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻开（注意：臀区皮肤甚厚，浅筋膜发达，且二者结合紧密，可将皮肤和浅筋膜一起翻起） ④小腿皮肤已切开，可向外侧翻开。 二、浅筋膜 1、皮神经 ①臀上皮神经 ②臀下皮神经 ③股后皮神经 ④腓肠内侧皮神经 ⑤腓肠外侧皮神经 ⑥腓肠神经 2、小隐静脉 起自足背静脉弓外侧端，经外踝后方，上行至小腿后面，穿腘筋膜注入腘静脉。 三、臀肌 分三层 ①浅层 : 臀大肌 ： 大而肥厚，起自髂骨翼外面和骶骨背面及骶结节韧带，斜向外下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。 作用：使髋关节后伸和外旋。 神经支配：臀下神经。 沿臀大肌起点处切断该肌，注意勿损伤其深面的骶结节韧带，将肌向外侧翻开。靠近臀大肌处切断进入该肌的血管和神经。 ②中层: 臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌 在臀中肌的中部切断该肌并翻开 ③深层: 臀小肌 神经支配： 臀中肌、臀小肌—臀上神经 梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌—骶丛的肌支 四、臀大肌深面的结构 1.穿经梨状肌上孔的血管神经 ①臀上动脉 superior gluteal artery ②臀上静脉 superior gluteal vein ③臀上神经 superior gluteal nerve 2.穿经梨状肌下孔的血管神经 从外侧向内侧依次为： ①坐骨神经 sciatic nerve ②股后皮神经 ③臀下神经 inferior gluteal nerve ④臀下动脉及静脉 ⑤阴部内动脉及静脉 ⑥阴部神经 一、股后区深层的解剖 （一）股后群肌 内侧： 半腱肌（浅层） 半膜肌（深层） 外侧： 股二头肌 作用：伸髋屈膝 神经支配：坐骨神经 腘绳肌（同起于坐骨结节，同止于小腿上段，均接受坐骨神经支配） （二）坐骨神经 来源：最粗大的神经,发自骶丛 行程：在臀大肌深面，经坐骨结节 与股骨大转子之间至股后， 在股二头肌深面下降。 分支：一般在腘窝上方分为胫 神经和腓总神经，在股 后部发出肌支支配大腿 后群肌。 （三）股后区的动脉 主要来自股深动脉，该动脉发出3～4条穿动脉，穿动脉贴近股骨干而穿过耻骨肌、短收肌和大收肌到达股后部，形成上、下相连的股后动脉网。由网发出分支到股后区肌及髋、膝关节。 二、腘窝、小腿后区深层的解剖 （一）腘窝 位置：位于膝后的菱形肌间隙 境界:上外 ---股二头肌  上内 ---半腱肌和半膜肌  下外 ---腓肠肌外侧头  下内 ---腓肠肌内侧头 窝顶 --- 腘筋膜 股骨的腘面 窝底（前壁） 膝关节囊 腘肌 内容:由浅到深为胫神经与腓总神 经、腘静脉、腘动脉及其周围淋巴结