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2.辅助检查： 包括化验、X 线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT、CTA（血管造影术） CT、MRA（磁共振血管造影）等，下列情况需进行： 1）初步诊断后，尚需作出鉴别诊断及确诊类型（病理类型）； 2）诊断明确后，尚需确诊程度（早、晚期）； 3）未能确诊的，如肿瘤、心血管病； 4）留取资料。 3.确定诊断：是经过上述的内容综合的结论，力争明确无误。 1）术前能确诊的治疗方案要选择最合理。 2）术前诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通过病理确诊。 4.治疗 1）选择治疗时机：急症或选择性择期手术、姑息性、根治性手术； 2）手术术式、麻醉选择（全麻、局麻、硬膜外、神经阻滞）；： 3）术前准备充分：如术前医嘱、备皮、术前用药、抗生素预防应用、麻药皮试、术前谈话、签字、术前备血；麻醉医生的沟通，其他科室的会诊，必要时全院会诊 4）术中注意事项、意外及处理 5）术后处理：术后护理（有时非常关键）、体位、引流、治疗用药、复查、化验及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用； 6）术后疗效、预后及患者出院的随诊。 结 语 外科是多学科的综合医学科学，在校学习外科时必须首先掌握其它各种学科的理论知识，即使毕业后不从事此专业，外科的基本功都应该掌握。 要成为一名真正的外科医生，仅仅通过在校的学习还远远不够，还要经历临床、手术的学习、实践、磨练，不断深造、再经过专科进修才能成为一名真正的更专业的外科医生，即使是一名很成熟的外科医生也要不断努力学习，不断进取，开拓创新。 手术是外科治疗中最重要、最关键的环节，但很多时候手术的成功只是治疗的开始。 最小的手术创伤获得最大疗效是外科医生不懈的追求！ 作业 考虑如何才能成为一位合格的外科医生？ * 外科学第一章绪论 淄博职业学院 医学技术学院 刘宗亮 课程目标 一、外科学发展简史 二、外科诊疗程序 问题一 何谓外科学？ 一、外科学的范畴 外科学是医学科学的重要组成部分，外科学是整个医学历史发展中逐步形成的，并且不断更新变化。是研究外科疾病的发生、发展规律、临床表现、诊断、治疗和预防的科学。 1.外科疾病分五类 损伤 感染 肿瘤 畸形 功能障碍性疾病 问题二 举例各种 损伤感染肿瘤畸形功能障碍性疾病 黄秋生 （2）感染 由致病性微生物或寄生虫侵入人体，导致组织、器官的炎症性损害，局限性的感染灶需外科手术治疗。 如脓肿的切开引流，阑尾炎的切除等。 （1）损伤 由各种暴力引起人体组织结构和功能 的破坏，如内脏破裂、骨折、血气胸等。 （3）肿瘤 绝大多数肿瘤需要外科手术切除，从而达到根治、延长生存时间或改善生活质量。 如良性肿瘤脂肪瘤、腺瘤等。 如恶性肿瘤 胃肠癌、肉瘤等。 （4）畸形 大多数的先天性畸形：如先心病、直肠肛门闭锁等。 后天性后天性畸形：如烧伤后疤痕挛缩、外伤后肢体畸形等需要手术，以更好恢复和改善功能。 （5）功能障碍性疾病 梗阻性疾病：肠梗阻、尿路梗阻 血液循环障碍：动脉瘤、下肢静脉 曲张、深静脉血栓等 内分泌功能失常：甲状腺机能亢进等 小结 随着科学、医学的发展，外科工作的范围不断变化，与其他学科出现许多交叉的领域，在理论和临床实践方面，手术方法和技术有了很大的提高 手术只是外科工作的重要组成部分 微创时代已经到来，很多疾病都可以通过微创技术治疗，前提是基础医学、医用材料的深入研究和迅猛的发展。如显微神经外科、神经介入技术，腹腔镜、输尿管镜的多种内镜手术技术以广泛应用临床。 外科与内科的关系和区别 外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。 外科通常可以通过手术达到治疗目的，但不是唯手术。 内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。内科医生和放射医生开展了心、脑血管的介入治疗，支架系统，弹簧圈栓塞技术。 外科与内科二者可以互相转化。 同一疾病在病程发展过程中要根据不同阶段、不同程度而采用内科和外科两种方法治疗。 如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。早期可采取内科保守治疗，在治疗过程中可能需要应用外科手术治疗。 二、外科学的发展简史 公元前600-200年，希腊人吸取埃及和亚洲的文化，成为罗马及欧洲医学发展的基础。 公元前460-370年，欧洲最早的医学记载可见于著作中。公元前1世纪、2世纪，应用拉丁文书写医疗文件，一直到现在。 5-15世纪，中世纪医学受教会控制，发展很少。 17世纪，随着科学的发展，医学从玄学经验转向科学。 19世纪是外科的重要发展时代，病原学取得了重大进展，19世纪中叶所建立的麻醉法和抗