25第二十五单元周围血管疾病.docVIP

第二十五单元　周围血管疾病一、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）　（一）病因和病理　　血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。　　1.病因　　（1）外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。　　（2）内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。　　2.病理　　本病的病理进展过程有如下特征：　　（1）通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。　　（2）病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常。　　（3）活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞；管腔被血栓堵塞。　　（4）后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。　　（5）虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。　　（二）临床表现和分期　　本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白，或发绀； 感觉异常；患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息