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记录编号 ： 消防员电梯监督检验原始记录 使用单位 ： 设备代码 ： 设备类型 ： 设备名称 ： 设备类型 ： 设备型式 ： 施工类别 （安装、改造、重大维修） 施工单位 ： 检验机构 ： 检验日期 呼伦贝尔市特种设备检验所消防员电梯监督检验原始记录 序号 仪器设备名称 使用设备编号 备注 1 #工具箱（内12项） 2 导轨垂直度测量仪 3 加、减速度测试仪 4 温湿度计 5 测速仪 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 消防电梯整机监督检验设备信息表 设备名称 型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 □安装（含移装）； □改造；□重大维修 安装地点 使用登记编号 使用单位 联系人 联系电话 维护保养单位 联系人 联系电话 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数 层 站 门 控制方式 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； □按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 开门方向 □中；□左；□右；□垂直 开门方式 □自动；□手动 安全钳型式 □滚柱型瞬时式□楔块型瞬时式□渐进式 缓冲器型式 □非线性蓄能型；□线性蓄能型□耗能型 曳引机型式 □无齿；□有齿；□其他 限速器型号 检验结论 备注 检验人员： 审核人员： 检验日期： 年 月 日 检验结果中：“符合”用字母“F”表示;“不符合”用字母“B”表示；“资料确认符合”用字母“Q”表示；“无此项”用字母“W”表示。。检验类别 检验项目内容检验 A 1 技术1.1 制造 资料 电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3) 产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号安全保护装置和主要部件编号门锁装置等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期； (4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和安全钳的调试证书； (5)机房或者机器设备间和井道布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 A 1.2 安装资料 (1)安装许可证告知书 (2)施工方案 (3)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4) 施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全； (5)设计变更证明文件 (6)安装质量证明文件包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期 A 1.3 改造重大维修资料 (1)改造维修许可证告知书 (2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批 (3)所更换的安全装置主要部件型式试验合格证 (4)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，合格证或者证明文件中包括电梯的改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的资格证编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期 注A-3上述文件如有复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章 B 1.