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卡马西平重复致大疱性表皮松解型药疹1例报告 蔡伟 崔岚 姜曜 纪冬霞 （江苏省东台市人民医院 江苏省 224200） 卡马西平在临床上主要用于抗癫痫、治疗三叉神经痛及舌咽神经痛、治疗神经原性尿崩症、预防或治疗躁狂抑郁症、抗心律失常等疾病，常见不良反应有视力模糊、复视、头晕、乏力、恶心、呕吐等[1] 。偶见粒细胞减少、可逆性血小板减少、过敏反应等。不常见的不良反应往往容易被忽视。笔者就我院一位药剂师四个月内重复使用卡马西平致大疱性表皮松解型药疹报道如下，以引起临床注意。 1、临床资料 患者，女，48岁, 患者既往体健，有青霉素过敏性、磺胺类药物过敏史。2005年8月22日因感冒引起剧烈头痛，经我院神经内科诊断为三叉神经痛，给予卡马西平（江苏四环生物股份有限公司，规格：0.1g*100片，批号0407021）0.1g 口服，3次/日；尼莫地平100mg，口服，3次/日。首次服用后约4小时，患者自觉嘴唇浮肿，检查发现舌部有多处溃疡，立即停用此药。当时误以为病毒性感冒引起的口舌溃疡，至口腔科就诊，医嘱予磷霉素6.0，静脉滴注，1次/日；利巴韦林注射液0.5g，静脉滴注，1次/日；注射用重组人干扰素a2a100万u，肌肉注射，1次/3日。连续用药一周后症状好转。 2005年12月26日患者无诱因头部剧烈疼痛，疼痛情况自觉与上次相仿。14:30自服卡马西平片（江苏鹏鹞药业有限公司，规格：0.1g*100片，批号0504161）0.1g，下班后约19时许患者浑身搔痒，继而面部及全身皮肤散在紫红色斑疹，部分出现松弛性水疱，疱液呈淡黄色，嘴唇浮肿，舌部多处出现溃疡。次日至皮肤科就诊，鉴于两次发病时间间隔4月，情形相近，考虑为大疱性表皮松解型药疹（卡马西平所致）。体检：T 37.2℃，P 86次/min，R 22次/min，BP 120/85mmHg，心律齐，未闻及病理性杂音。实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、尿常规均正常，胸部X线片、头部CT检查均未见异常。诊断：大疱性表皮松解型药疹。治疗：立即停止使用卡马西平片。盐酸西替利嗪片10mg，口服，1次/天；地塞米松注射液10mg，静脉滴注，1次/天，病情好转后减量。阿奇霉素氯化钠注射液0.25g，静脉滴注，1次/天，复方硼砂溶液含漱，3次/日。因患者口腔黏膜溃烂不能饮食适当进行营养支持治疗。一周后口唇内脱落一近完整、形似牙套样脱落物，病理检查为坏死黏膜。治疗十天后渐好转。 2、讨论 大疱性表皮松解型药疹主要是由药物所致变态反应引起的皮肤疾病，是药疹中最严重的一种类型，若不及时抢救，常有生命危险[2]。卡马西平引起的大疱性表皮松解型药疹屡有报道[3]。本病例根据病史为卡马西平所致无疑，患者两次均服用了一片该药就引起如此严重的不良反应，所幸的是患者为药剂人员，对药物的不良反应有一定的了解，发生不良反应后能立即停止使用药物，并得到及时有效治疗。 治疗时应及早使用大剂量的甚至超大剂量的糖皮质激素进行冲击治疗，联合应用H1、H2受体拮抗剂，给予抗生素进行预防感染治疗，同时进行营养支持和对症处理。 作为医务人员和药剂人员对药物可能出现的不良反应应掌握，加强药物不良反应的宣传工作，让患者了解这方面的知识，防患未然，一旦发生药物不良反应，应立即停止用药，及时就诊。 参考文献： [1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版. 北京.人民卫生出版社. 2003:210 [2] 姜玉仁,徐兵.卡马西平致中毒性表皮坏死松解型药疹死亡1例报告.口腔医学,2001,21 1 :15 [3] 胥雅娜,王方灿.卡马西平致大疱性表皮坏死松解型药疹2例报告.儿科药学杂志,2001,7 1 :43 作者：蔡伟 男 主管药师 单位：东台市人医院临床药学室 邮政编码：224200 联系电话：1座机电话号码22 Email:座机电话号码@163.com