执业护士考试教程方案教程方案.docVIP

外科护理学 第一单元 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理 第一节 正常体液平衡 一、水的平衡 1.正常成人24小时出入水量为2000~2500ml（摄入水：饮水、食物和内生水；排出水：呼吸、皮肤蒸发、尿和粪便）。 2.内生水：三大营养物质代谢过程中生成 的水。 3.无形失水：皮肤蒸发（500ml）与呼吸（350ml）时失水，共约850ml。（体温每升高10C，多失水2~3ml/Kg·24hr；气管切开病人呼吸道多失水约1000ml） 二、电解质平衡 1、钠：是细胞外液中主要的阳离子，血清浓度为135~145mmol/L平均142mmol/L。其作用：①维持细胞外液渗透压，调节细胞外液量； ②维持神经-肌肉的兴奋性。 成人每日需要量为5~9g，主要由肾脏排出。 2、钾：是细胞内液的主要阳离子，血清浓度为3.5~5.5mmol/L。肾脏对钠的调节能力较强。 其作用：①参与细胞代谢；②维持细胞内液渗透压和酸碱平衡；③增加神经肌肉兴奋性，对心肌有抑制作用 成人每日需要量为2~3g，主要由肾脏排出，肾脏对钾的调节能力较弱。 三、酸碱平衡 正常血pH值为7.35~7.45。三条调节途径为血液缓冲系统、肺和肾脏，其中肾脏是调节酸碱平衡的最重要的系统。 血液缓冲系统中最主要的缓冲对为HCO3-/H2CO3，比值为20：1。 第二节 水和钠代谢紊乱的护理 一、高渗性脱水 1、病因：①水摄入不足；②水分排出过多 2、病理；体液丢失以失水为主，细胞外液高渗，细胞内水分向细胞外移出，造成细胞内脱水重于细胞外。抗利尿激素分泌增加，尿少、尿比重增高。 3、临床表现：①轻度表现为口渴；②中度表现为脱水征（皮肤弹性差，粘膜干燥及眼窝内陷）；③严重表现为休克及神经系统障碍。 4、辅助检查：①血钠145mmol/L②尿比重高③血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积均增高） 5、治疗：去除病因，及时补液。首先补充5%的葡萄糖，待高渗状况改善后再补充盐水。 二低渗性脱水 1、病因：见于各种慢性失水（反复呕吐、持续胃肠减压、长期使用利尿剂、长期限制钠盐）及只补水未补钠。 2、病理：失钠多于失水，细胞外液低渗，水向细胞内转移，致细胞内水肿，而细胞外液进一步减少。 3、临床表现：①较早出现周围循环衰竭；②口渴不明显；③缺钠症状明显；④尿量早期正常，后期尿量减少，但尿比重低； 4、辅助检查：①血清Na+＜135mmol/L②尿比重＜1.010③血液明显浓缩。 5、①补充血容量；②根据缺钠程度补充等渗或高渗盐水，以纠正低渗状态。 三、等渗性脱水 1、病因：体液丢失水钠比例相近，如急性失血、失液。这是外科临床上最常见的体液平衡失调。 2、病理：早期主要细胞外液丢失，血容量减少；以后可发展为高或低渗性脱水。 3、临床表现：既有高渗脱水又有低渗脱水的表现。血钠在正常范围，渗透压基本正常，可有血液浓缩。 4、用等渗液体补充血容量。 水中毒 水中毒是指机体摄入水总量超过排出量,导致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和;细胞外液移向细胞内,造成细胞内水肿。 1、病因：①肾功能衰竭；②过多输入水分或没有同时补充电解质；③抗利尿激素分泌过多 。 2、病理：细胞外液增多，循环容量增加；渗透压下降。细胞外液流向细胞内，引起细胞内消肿。 3、临床表现：主要为脑水肿，颅内压增高，也可有肺水肿表现。实验室检查主要为血液稀释及血钠＜120mmol/L 4、治疗原则 ⑴观察病情，注意有无脑水肿和肺水肿。⑵控制水分摄入量，每日控制在700～1000ml以下。 ⑶用脱水剂（20%甘露醇或25%的山梨醇）和利尿剂（呋寒米），也可用5%氯化钠溶液纠正低渗状态。 ⑷肾衰竭病人进行透析疗法。 第二节 钾代谢失调护理 一、低钾血症：血钾＜3.5mmol/L 1、病因：①钾摄入不足；②排出过多 ；③体内异常分布。 2、临床表现：①神经-肌肉兴奋性下降，出现肌无力（这是低钾的早期症状），严重时出现软瘫。中枢神经抑制，神志淡漠，嗜睡；②消化系统抑制，出现腹胀、便秘、恶心呕吐，肠呜音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）；③心肌兴奋性增强，心动过速、心3、辅助检查：①血清钾＜3·5mmol/L②ECG：T波低平或倒置；ST段压低；QT间期延长；出现U波。 4、治疗：治疗原发病，补钾（能口服者尽量口服，不能口服时静脉补钾）。 5、护理重点是静脉补钾注意事项： ⑴浓度不高，不超过0·3%；⑵滴速不快，不超过60滴/分；⑶总量不高，严重缺钾时也不要超过6～8g；⑷尿畅补钾，尿量＞40ml/hr。 律不齐、血压下降、严重时出现心跳骤停 二、高钾血症＞5.5mmol/L 1、病因：①摄入过多；②排出过少（如肾衰）③体内异常分布（溶血、损伤、酸中毒） 2、临床表现：手足麻木，肌无力甚至软瘫，最严重的是心跳骤停 3、辅助检查：①血钾＞5·5m