椎管内麻醉术式的形态学基础研究报告.ppt

本讲内容 椎骨(腰椎、骶骨的形态结构特征) 椎骨间的连接形式 腰部脊神经走行的特殊位置 椎管及分部特征、内容物 椎管内临床麻醉的形态基础 骶管内临床麻醉的形态基础 腰椎上面观 腰椎后面观 腰段椎管的形状 腰段神经根管与下述结构的关系 a.腰段椎管侧隐窝明显。 b.盘黄间隙 即椎间盘与黄韧带之间的间隙。 c.上关节突旁沟。 d.椎弓根下沟。 脊神经与脊髓被膜的关系 正中穿刺途径:  皮肤→皮下脂肪(皮下筋膜) →深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带(弓间韧带) →硬膜外腔(脊神经根) →硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下腔(终池内脑脊液)旁正中穿刺途径: 皮肤→皮下脂肪(皮下筋膜) →深筋膜→脊竖肌→黄韧带(弓间韧带) →硬膜外腔(脊神经根) →硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下腔(终池内脑脊液) 尿潴留： 原因: 骶2-4阻滞→膀胱张力丧失 处理： 暗示或导尿 神经并发症： ● 脊麻致N损害 原因：局麻药的组织毒性、意外带入有害物质 　　　　　　　　 穿刺损伤 ● 脑N受累: 累及第6对脑N最多见 原因:csf外漏→csf量↓→降低了csf对脑组织的“衬垫作 ●马神经综合征： 症状: 脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复，直肠功能失调（大便失禁），会阴部感觉丧失，尿道括约肌 麻痹（尿潴留）,下肢异感，足下