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十星文明户申报表 农户基本情况（本人填写） 姓名 性别 民 族 出生日期 身份证号 联系电话 居住地址 户口性质 农业 非农业 受教育程度 大专以上 高中或中专 初中及其它 婚姻状况 已婚 未婚 收入是否稳定 是 否 上年度家庭年总收入 上年度家庭人均收入 家庭固定资产总额 万元 土地耕种面积 家庭养殖估价 专业特长 种植 养殖 木工 瓦工 电器修理 车辆维修 经商 运输 其他 未结清贷款余额 万元 有无不良贷款 有 无 其他负债 万元 评选内容（对领导小组组织评选，是打√，否打×） 评价 内容 评 价 指 标 村民自 评 村民小组互评 村领导小组审核 是否获星 五爱星 是否爱党、爱祖国、爱社会主义爱集体、爱人民 是否拥护党的领导和路线、方针、政策 是否能正确处理好国家、集体和个人的利益关系 是否爱护集体财产和公共设施，支持家乡发展 致富星 是否懂经营、善管理、会致富、有稳定的致富项目 家庭人年均收入是否高于当地人均水平 是否积极参加新农村建设，带动周围群众共同致富 科教星 坚持科技兴农，积极参加科普培训，带头学习推广新技术、 新品种、新模式，掌握1-2项实用技术 是否尊师重教，重视智力投入和文化学习 子女是否正在接受或完成九年制义务教育 是否实行良种良法及规范化种植、养殖 法纪星 是否自觉学习法律法规，积极参与普法活动 是否模范尊纪守法家庭成员中有无违法乱纪问题 是否带头抵制非法组织和邪教活动，不沾染黄赌毒 是否做到不蛮横粗野，不无理取闹，不无理上访 人口星 是否优生优育，无计划外生育 是否无抱养、遗弃儿童等违反政策的行为 是否对儿童进行谟免疫，参加新型农村合作医疗 诚信星 是否自觉履行社会义务，有较强的社会公德意识 是否以礼待人、说话公道、办事公正 是否诚信经营、合法经营、具有良好的社会信誉 家庭成员是否无拖欠他人财物等不良记录 新风星 是否自觉遵守公民道德规范，践行村规民约 是否做到不搞封建迷信活动，坚持喜事新办、丧事简办 是否积极参与文体活动、身体状况良好 公德星 是否倡导社会公德，热心公益事业 是否乐于扶危济困，助人为乐、造福邻里，乐于奉献 是否积极参加公共场所环境整治、绿化美化活动等 是否完成防汛抗旱、维修道路、农田水利等公益任务 团结星 是否敬老爱幼、夫妻和睦 是否做到邻里团结、互相帮助、助人为乐 生态星 是否积极参与退耕还林、种植造林活动 是否保持室内及庭院周边环境整洁 自觉维护公共环境卫生 是否坚持勤俭节约、节能环保 总评星数 各级领导小组意见 村领导小组初审意见 盖 章 年 月 日 乡镇领导小组复审意见 盖 章 年 月 日 县领导小组审定意见 （评选县级“十星级文明户”） 盖 章 年 月 日 市领导小组审定意见 （评选市级“十星级文明户”） 盖 章 年 月 日 省领导小组审定意见 （评选省级“十星级文明户”） 盖 章 年 月 日