深静脉置管的护理课题.ppt

深静脉置管的定义 概念 ： 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 历史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV 适应症 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 导管分类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。 导管分类 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。 导管分类 目前在血液透析中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 导管的选择 导管的选择 股静脉穿刺 优点：1、操作简单、安全 2、适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。 缺点：1. 临近外阴、肛门、易污染，感染率较高，保留时间短。 2.易勿穿入股动脉 3、导管易折，且不易固定 4、下肢活动相对受限 导管的选择 锁骨下静脉 优点： 不易感染，可保留较长时间。 活动不受限制，易于固定，不外露，患者耐受性好 血流量较高 缺点： 1.穿刺技术难度高 2.并发症严重 导管的选择 颈内静脉置管 优点：1.颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。 2、颈部静脉压力较低，容易压迫止血。 3、血栓形成和血管狭窄发生的机会少 缺点 1.穿刺时对体位要求较高 2.不够美观、影响头部活动 导管的选择 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 深静脉置管的护理 术前护理： 1.物品准备： 中心静脉穿刺套装 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 洗必泰、利多卡因、生理盐水、20ml注射器 5ml注射器、缝针、无菌敷料（心电监护仪） 深静脉置管的护理 2.体位 颈内静脉： a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 股静脉： a.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 深静脉置管的护理 3.心理护理 ： 护士应 及 时 向病 人及 家 属解 释置 管 的 目的、步骤、 配合要点、 注意事项以及可能遇到的问题 ， 如活动翻身时防止导管脱出， 以防空气栓塞 、 出血。 使其对置管过程及置管后可能出现的 情况有正确的 认识和理解 ， 从而消除紧张情绪 ， 积极配合 ，并鼓励病人以良 好的心态配合治疗及护理 深静脉置管的护理 手术中的护理 1.配合医师完成置管工作。 2. 病 情 观察 ：手术过程中 严密观察病人 的生命体征 深静脉置管的护理