温病常用诊法程序.ppt

温病学 成都中医药大学温病学教研室 第五章 温病常用诊法 一、辨舌验齿 (一)辨舌 1、辨舌苔 温病舌苔的变化主要反映卫分及气分的病候。辨舌苔着重观察舌苔的色泽、润燥、厚薄等。 (1)白苔: ①苔薄白欠润，舌边尖略红: 表现:近似常人舌苔，薄而色白，惟欠滋润，舌之两边及舌尖，比正常人舌质略红。 临床意义:温邪侵袭肺卫，多见风温初起。 处理：辛凉解表。 ②苔薄白而干，舌边尖红: 表现:苔薄色白，干燥乏津，舌之两边及舌尖色红。 临床意义:表邪未解，肺津已伤。 处理：辛凉解表，润肺生津。 ③苔白厚而粘腻: 表现:白苔满布而较厚，紧贴舌面，垢腻润泽，多粘涎附着，患者常吐出浊厚涎沫。 临床意义:湿与热搏，浊邪上泛。 处理：开泄化湿。 ④苔白厚而干燥: 表现:苔积甚厚，色白而干燥。 临床意义: A、为津伤浊结的征象，即胃津受伤，而脾湿不化。 B、胃燥气伤，即胃津已伤，不足以上承，肺气受伤而气不化液。 ⑤苔白腻而舌质红绛: 表现:白苔板贴细腻，舌质色红而绛。 临床意义： A、为湿遏热伏之象。 B、营分邪热为气分湿邪阻遏。 处理：当泄湿透热。 ⑥白苔滑腻厚如积粉: 表现:白苔满布无隙，堆积如白粉，润泽滑腻，刮之不尽，而舌质色呈紫绛。 临床意义:为湿热秽浊极甚，郁闭募(膜)原。 处理：开达膜原。 ⑦白碱苔： 表现:舌苔白厚，似如白碱。 临床意义:胃中宿滞夹秽浊郁伏 ⑧白砂苔(水晶苔): 表现:白苔较厚，干硬似砂皮，粗糙如白砂，扪之糙涩。 临床意义:邪热迅速化燥入胃，苔色未及转黄，而津液已被灼伤。 (2)黄苔: ①薄黄苔: 表现:有薄黄不燥及薄黄而干两种。 临床意义:A、薄黄不燥者，为温邪初传气分，热势不盛，津液未见明显损伤； B、苔薄黄而干者，为气分邪热已盛，津液受伤。 ②黄白相兼苔: 表现:黄苔略带白苔。 临床意义:为温邪已传气分而卫分之邪尚未尽解的征象 处理：宣气达表。 ③黄燥苔: 表现:苔黄干燥乏津，舌质红赤。 临床意义:阳明热盛。 处理：辛寒清气。若津阴耗损者，宜辛寒清气，甘寒生津。 ④老黄苔:表现：苔色深黄，质地苍老，如沉香色，或金黄色，焦燥起刺，或有裂纹。临床意义:为热结肠腑，阳明腑实的征象。处理：通腑泄热。 ⑤黄腻苔及黄浊苔: 表现:黄腻苔为黄苔满布，板贴细腻，润泽多津；黄浊苔为苔垢堆积，厚浊色黄。 临床意义:皆为气分湿热内蕴的征象，多见于湿热流连气分之热偏盛或湿热俱盛证。 处理：A、黄腻苔，宜辛开苦降，分解湿热。B、黄浊苔，苦泄邪热，化痰开结。 （3）灰苔：常见有三种： ①灰燥苔： 表现：舌苔干灰而燥，甚者焦燥起刺。 临床意义：为热结肠腑，津液受伤的征象。 处理：通腑泄热。 ②灰腻苔: 表现:舌苔色灰而细腻，润泽多津，有粘涎附着。 临床意义:为温邪兼夹痰湿内阻的征象，常伴有胸脘痞闷，渴喜热饮，或口吐痰浊涎沫等。 ③灰滑苔: 表现:灰苔满布，润泽多津，苔质光滑细腻。 临床意义:为阳虚有寒的征象，多伴见肢冷脉沉等。多见于湿温病湿浊偏盛或过用寒凉，均可使中阳受伤，变生为阳虚寒湿之证。 (4)黑苔: ①黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老: 表现:舌苔干黑，中心较厚，焦燥起刺，糙涩无津。 临床意义:为热结肠腑，肾阴耗竭的征象。 处理：急下存阴。 ②黑苔焦燥或焦枯: 表现:苔黑干薄无津，燥而无刺，舌质绛而不鲜，舌本枯萎。 临床意义:为温邪久羁，深入下焦，耗竭肾阴的征象。 ③遍舌黑润: 表现:满舌黑润，无明显苔垢。 临床意义:温病兼夹痰湿征象。胸膈素有伏痰复感温邪者，可见此舌象。多伴见发热、胸闷、渴喜热饮等症状。 2、辨舌质 舌质的变化主要候营血分的病变。察舌质主要在辨别色泽、荣枯等。 (1)红舌: ①舌尖红赤起刺: 表现:舌红，其尖部尤甚，并生红刺。 临床意义:为心火上炎的征象。 处理：清心凉营。 ②舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点: 表现:舌红出现裂纹，或伴有红星点点。 临床意义:为心营热毒极盛的征象。 ③舌质光红柔嫩: 表现:舌质红嫩光泽，望之似觉潮润，扪之实干燥无津。 临床意义:为温邪乍退，津液未复的征象。 处理：增液生津，如增液汤。 ④舌淡红而干，其色不荣: 表现:比正常人舌色更淡的一种舌象。 临床意义:为心脾气血不足，气阴两虚的征象。多见于温病后期邪热已退而虚损未复证。 处理：滋阴养血，培补气液。 (2)绛舌: ①纯绛鲜泽: 表现:舌质纯绛无苔，荣润鲜泽。 临床意义:为热入心包的征象。 处理：清心凉营，如清宫汤。或安宫牛黄丸、至宝丹类。 ②舌绛干燥: 表现:舌绛无苔，干燥无津。 临床意义:为火邪劫营，营阴耗损的征象。 ③舌绛兼有黄白苔: 表现:舌质绛，舌面罩有黄白色苔垢。 临床意义:为邪热传入营分，卫气分之邪尚未尽解的征象。 ④舌绛光亮如镜: 表现:舌质色绛，舌面光亮如镜，干燥无津。 临床意义:胃阴衰亡。 处理：甘寒养胃，