第二章抗病毒治疗的实验室监测1精要.pptx

Chapter抗病毒治疗的实验室监测盈江县人民医院杨卫华实验室检测的重要性目录(一)CD4+T淋巴细胞计数检测及结果解读(二)HIV病毒载量检测及结果解读(三)耐药检测的方法及结果解读(四)监测的时间与间隔(五)抗病毒治疗实验室检测效果评价(六)（四）耐药检测的方法及结果解读（六）抗病毒治疗实验室检测效果评价（二）CD4+T淋巴细胞计数检测及结果解读（五）监测的时间与间隔（三）HIV病毒载量检测及结果解读目录(一)实验室检测的重要性针对HIV疾病的检测HIV血清学抗体检测CD4计数及百分比血浆HIVRNA（病毒载量）HIV耐药检测评估抗病毒治疗及是否需要预防机会性感染HIV相关检测HLAB*5701考虑使用阿巴卡韦（Abacavir/ABC）前受体趋化性/嗜性分析考虑使用CCR5拮抗剂前其他实验室检测全血细胞计数和分类肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶）评估肝脏损伤、肝炎总蛋白/白蛋白在未治疗的HIV感染者中常见总蛋白增加，其来源为继发于B细胞增生所致的免疫球蛋白碎片；低白蛋白可能提示营养不良或肾病综合征电解质、血尿素氮/肌酐评估肾脏功能；计算GFR快速血脂和血糖尿常规提供蛋白尿，血尿证据推荐的基线相关检测合并感染及并发症相关检测合并感染及并发症相关检测CMV筛查CMVIgG抗体淋病、衣原体、梅毒筛查NAAT（nucleicacidamplificationtest）核酸扩增检测或暴露部位的培养，RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）弓形虫感染筛查弓形虫IgG抗体结核分枝杆菌筛查TST或IGRA水痘-带状疱疹病毒筛查水痘IgG抗体病毒性肝炎筛查HBsAg,HBsAb,anti-HBc,HCVantibody,HAV或IgG抗体实验室检测对药物毒性及治疗评价非常重要只有实验室检查与临床评估相结合，才能更好地监测患者病情变化和治疗效果，从而降低HIV感染者和艾滋病患者的死亡率可靠的实验室检测结果临床评估(患者症状及体征)抗病毒药物的毒性及疗效评价EVALUATIONCD4+T淋巴细胞病毒载量（四）耐药检测的方法及结果解读（六）抗病毒治疗实验室检测效果评价(一)实验室检测的重要性（五）监测的时间与间隔（三）HIV病毒载量检测及结果解读目录（二）CD4+T淋巴细胞计数检测结果解读CD4+T淋巴细胞计数检测方法流式细胞仪检测技术:目前CD4+T淋巴细胞检测的金标准非流式细胞仪检测技术:如Cyto-Spheres、Dynabeads等方法9BDFACSCalibur流式细胞仪流式细胞术流式细胞术（FlowCytometry,FCM）是一种可以快速、准确、客观，同时检测单个微粒（通常是细胞）的多项特性，并加以定量的技术流式细胞术的基本原理正常人、HIV、AIDS三者之间的区别AIDSHIV患者正常人CD45RA,CD3,CD4纯真T细胞生理状况和疾病对CD4+细胞计数的影响昼间变化：最低值是中午12：00左右，最高值是晚上8：30左右，还有季节变化急性感染和免疫接种：CD4+细胞计数减少药物：肾上腺皮质激素使CD4+细胞计数↓性别、年龄、妊娠、心理压力等对CD4+细胞计数影响很小一些急性感染者和大手术病人，可有中等度的减少避免在并发感染治疗后或免疫接种后4周内检测CD4+细胞绝对计数与百分比使用百分数可以减少结果的变异CD4+细胞百分数25%(儿童)定期检测CD4+T淋巴细胞数量,可判断免疫系统恢复情况,在无法得到HIV病毒载量检测结果时,以治疗后CD4+T淋巴细胞数量恢复情况作为更换二线治疗药物的标准CD4+T淋巴细胞计数的临床意义可评价HIV感染者免疫状况，辅助临床进行疾病分期是监测HIV感染病程进展、及时干预、早期转介治疗，降低死亡率的重要实验室指标可评估机会性感染的风险，判断是否预防性使用复方新诺明及复方新诺明停药时机是抗病毒治疗开始的主要指标之一我国HIV感染成人/青少年抗病毒治疗标准临床标准　　实验室标准　处理意见WHO临床Ⅲ、Ⅳ期任何ＣＤ４+Ｔ淋巴细胞水平治疗WHO临床任何分期ＣＤ４+Ｔ淋巴细胞≤350/mm³治疗WHO临床任何分期ＣＤ４+Ｔ淋巴细胞计数在350--500/mm³之间当患者符合以下任何情况时：◆高病毒载量（＞100000拷贝/ml）◆ＣＤ４+Ｔ淋巴细胞下降较快（每年降低＞100个/mm³）◆合并活动性乙肝◆HIV相关肾脏疾病◆年龄＞65岁建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性WHO临床任何分期任何ＣＤ４+Ｔ淋巴细胞水平当患者符合以下任何情况时：◆TB◆HBV◆肾脏疾病◆妊娠◆单阳家庭中的HIV阳性的一方建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性抗病毒治疗儿童/婴幼儿免疫学治疗标准：12个月的无论CD4+T淋巴细胞计数/百分比的水平多少均推荐进行抗病毒治疗。12—35个月的