手术室医院感染预防与控制课题.pptVIP

手术室医院感染预防与控制 手术室发展史 第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触污染的措施，手术感染率高； 第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降； 第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低； ? 第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。 手术室感染预防与控制 人员 设备 物品 环境 方法 手术部位感染的影响 住院时间延长 治疗费用增加 增加患者痛苦 导致手术失败 增加患者死亡 手术部位感染 表浅切口SSI 深部切口SSI 器官/腔隙SSI 1998年深圳妇儿医院手术切口感染暴发2005年宿州 “眼球事件”2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万 深圳妇儿医院手术切口感染 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染…… 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌； 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染； 操作过程中污染； 使用的医疗器材被污染。 上海手术室医院感染暴发流行事例 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发  SSI患者相关风险因素 年龄 性别 慢阻肺，吸烟 糖尿病 非手术区域感染 机械通气延长3 天 术前住院天数5天 超重/营养不良 使用激素 免疫受损 SSI手术相关风险因素 剃刀备皮 不恰当的抗生素预防 不恰当的皮肤准备 手术室通风 手术室人员流动过多 不恰当的器械灭菌 手术部位/时间/类型 再次手术 出血再探查 组织受压过重（牵引器） SSI手术相关风险因素 高功率烧灼 过多使用烧灼 异物放置（植入物或器械） 外科引流 外科技术 止血技术差 组织外伤 死腔 组织缺血 预防SSI 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率 外科手术医生感染专率监测 国外 有成功的经验报告，降低SSI约20％ 国内 卫生部《医院感染监测规范》要求 2009年12月1日实施 重点部位医院感染质量管理考核内容 手术部位感染 择期手术病人，术前住院日应少于3天。 如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。 避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。 注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。  手术室医院感染管理要求  建筑布局 无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等 清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等 污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回收处理等 区域间要有有实际屏障，标识明确，避免交叉 手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。 设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处 设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道 刷 手 区 手 术 区 病人车辆对接处 术前准备间 病人通道 无菌物品存放区 污物分类处理间 腔镜洗消间 监 控 区 麻醉恢复室 人员管理 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动 手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入