李海燕病历摘要.pptVIP

病例讨论 产科 病例摘要 现病史:李海燕，女30岁，病历号596496，主因“停经33+4周，水肿1周，血压升高1天”于2004.10.160AM急诊入院，患者平素月经不规律7/30-60天，末次月经2004.2.23,孕21周行B超检查胎儿符合孕周大小，核对孕周无误.停经21周查空腹血糖7.7mmol/L.未予特殊处理。孕期两次测量血压135/90mmHg，尿蛋白（+），亦未特殊处理。近一周来患者出现下肢水肿，自觉胸闷，憋气不能平卧，无头痛眼花及其他自觉症状，患者今日于外院就诊血压200/120mmHg，尿蛋白（+）单与降压药物后转入我院。 病例摘要 既往史：患者17岁发现血压升高，最高达到150/90mmHg，未治疗。99年查尿糖阳性，曾服中药治疗亦未坚持。其母患糖尿病，家族史余无特殊。 病例摘要 入院查体 200/140mmHg脉率120次/分；呼吸20次/分 双肺呼吸音清，未闻及干湿锣音，心率整，各瓣膜听诊未闻及杂音 产科查体：胎心148次/分，宫缩10秒/7-8分钟，子宫弛缓好。骨盆测量正常，颈管1厘米，中位，质中，先露臀S-3 病例摘要－主要辅助检查： 尿蛋白75 mg/dl， 血糖8.21mmol/L 凝血正常 肝功能，血小板正常心肌酶谱正常， 床旁心电图无异常 入院诊断 .宫内孕33+4周G2P0，臀位，未产 慢性高血压合并重度妊高征 糖尿病合并妊娠 先兆早