惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(临床指南)答案.pptVIP

惊厥性癫痫持续状态监护与治疗 (成人 )中国专家共识 癫痫持续状态( s t a t us e pi l e p t i c u s， SE)是高病死率和高致 残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为 3％ ～33 ％。中国西南部地区 SE的病死率为 1 5 ．8％ 。 早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持 ， 能防止因惊厥 时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤， 成为 改变 SE不良预后的关键。 一、定义 癫痫持续状态( s t a t us e p i l e p t i c us ， S E)： 1 981年国际抗癫 痫联盟(I L AE) 分类和术语委员会将 s E定义为： 一次抽搐发 作持续足够长时间， 或反复抽搐发作而发作间期意识未恢 复 。2 0 01年 I LAE分类和术 语委 员会 修改 SE定义 为 ： 发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间， 或反复发 作 ， 在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。随着 临床试验和基础研究的不断深入 ， SE发作持续时间的 限定从最早的30 mi n， 逐渐缩短至 Lo we ns t e i n等 提出 的适合临床应用的操作定义， 即每次惊厥发作持续 5 mi n以 上， 或2次以上发作， 发作间期意识未能完全恢复。 惊厥 性 癫 痫 持 续 状 态 (c o nv u l s i v e s t a t u s e p i l e p t i c u s， CSE)： 在所有癫痫持续状态发作类型中 CS E最急、 最重 ， 表 现为持续的肢体强直、阵挛或强直一 阵挛， 并伴有意识障碍 ( 包括意识模糊、 嗜睡、昏睡、 昏迷) 。 微小发作持续状态(s ub t l e s t a t us e p i l e pt i c us， SS E)： 是非 惊厥 性 癫 痫 持 续 状 态 (n o n ． c o n v ul s i v e s t a t us e pi l e p t i c u s， NCS E)的一种类型， 常发生在 CSE发作后期 ， 表现为不同程 度意识障碍伴( 或不伴)微小面肌、 眼肌、 肢体远端肌肉的节 律性抽动， 脑电图显示持续性痫性放电活动 。 难治 性 癫 痫 持 续 状 态 (r e f ra c t o r y s t a t us e pi l e pt i c u s， RSE)： 当足够剂量的一线抗 SE药物， 如苯二氮革类药物后 续另一种抗癫痫药物( a n t i — e pi l e pt i c d r u g s， AEDs) 治疗仍无法 终止惊厥发作和脑电图痫性放电时， 称为 RS El 5 1 9 2 0 ] 。 超 级 难 治 性 癫 痫 持 续 状 态 (s u pe r — r e f r a c t o r y s t a t u s e pi l e pt i c us， s up e r RS E)： 2 01 1年 S ho r v o n在第 3届伦敦一 因斯 布鲁克 S E研讨会上提出： 当麻醉药物治疗 S E超过 2 4 h(包 括麻醉剂维持或减量过程 )， 临床惊厥发作或脑电图痫性放 电仍无法终止或复发时， 定义为 s u p e r — RS E 二 、终止 CS E CS E的治疗 目标是迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫 性放电。1 9 9 8年美国一项纳入 38 4例 CSE患者的多中心随 机对照试验(RCT)研究显示： 劳拉西泮(0． 1 ms ／k g静脉注 射)、 或地西泮(0． 1 5 mg ／k g静脉注射 )后续苯妥英钠 (1 8 ms ／kg静脉注射)、或苯巴比妥(1 5 ms ／k g静脉注射)、或苯 妥英钠(1 8 ms ／k g静脉注射)， 以上 4种初始药物治疗方案 的控制率分别为 6 4． 9％、 55 ．8 ％、 58 ． 2％和 43 ． 6％ ， 其 中劳 拉西泮、 地西泮注射后续苯妥英钠、 苯巴比妥的控制率相近 ( P=0.1 2) ( 2级证据)。20 01年美 国一项纳入 2 05例 CS E患者的多中心 RCT研究显示： 劳拉西泮(2 mg静脉注 射 )和 地 西 泮 (5 mg静 脉 注 射 )控 制 率 分 别 为 59 ．1 ％ 和 4 2． 6％ ( 2级证据)。2 0 06年印度一项纳入 6 8例 CS E患 者的 RCT研究显示： 丙戊酸( 3 0 mg ／kg静脉注射 )和苯妥英 钠(1 8 mg ／kg静脉注射)的控制率分别为 6 6％和42％( P= 0． 0 46) ( 2级证据)。 2 01 1年印度一项纳入 7 9例 CSE患 者的 RCT研究显示： 左乙拉西坦( 2