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狭义的小便不利指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；广义的小便不利则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。小便次数是辨证要点。而小便的量则可多可少，不是主要指标。 上尿路感染则当伴有腰痛，肾功能受损则可有水肿。前列腺炎、淋病等下尿路感染，则多伴有小便不通，因排尿障碍而有小腹胀满的尿潴留表现。“治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者。” 泌尿系感染性疾病 膀胱炎、尿道炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎；急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺增生等伴有感染时。 慢性肾盂肾炎：体质较弱，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、尿意窘迫、排尿少、有不快与疼痛感 加石苇、海金沙、远志。 肾结核：加夏枯草、煅牡蛎、玄参、川贝母、熟地、山药、山茱萸。 出血性疾病 子宫出血、肠出血、尿血、咯血、血小板减少性紫癜、流行性出血热、肝硬化性出血等 尿血：小便短少，肉眼血尿，如洗肉水样，身无浮肿、无涩痛。尿常规：红细胞++++，白细胞+，蛋白+。加女贞子、旱莲草。 急性肾盂肾炎：尿频尿急，尿量不多，便后尿道灼痛，肉眼血尿，尿常规：蛋白+，红、白细胞满视野。加小蓟、白茅根、藕节 十、血府逐瘀汤 当归三钱、生地三钱、桃仁四钱、红花三钱、枳壳二钱、赤芍二钱、柴胡一钱、甘草二钱、桔梗一钱半、川芎一钱半、牛膝三钱 血府逐瘀汤所治之症目十九条：头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆（俗名打咯忒）、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一陈热。 瘀血证《中医诊断学》 血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。 其疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固定，常在夜间加重。 肿块在体表者，常呈青紫色包块；在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块。 出血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状。 可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕（皮肤显露红色脉络）。妇女可见经闭，成为血崩、漏下。舌质有青紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。脉象多细涩，或结、代，或无脉。 血瘀证诊断标准 主要依据在8条：①舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张瘀血；②固定性疼痛或绞痛，或腹痛拒按；③病理性肿块，包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块、组织增生；④血管异常，人体各部位的静脉曲张，毛细血管扩张，血管痉挛，唇及肢端紫绀，血栓形成，血管阻塞；⑤血不循经而停滞及出血后引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑等，或血性腹水；⑥月经紊乱、经期腹痛、色黑有血块、少腹急结等； ⑦面部、唇、齿龈及眼周紫黑者；⑧脉涩，或结代，或无脉。其他依据有4项：①肌肤甲错（皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多）；②肢体麻木或偏瘫；③精神狂躁；④腭粘膜征阳性（血管曲张、色调紫暗）。 凡具有主要依据2项；或具有主要依据1项、加实验室依据2项或其他依据2项；或具有其他依据2项以上，加实验室依据1项，可诊断为血瘀证。 归纳主证 心理问题（瞀闷、急躁、俗言肝气病）和睡眠障碍（夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼），其次是头痛、胸部不适（胸痛、胸不任物、胸作重物、心跳心忙） 面色：面色不华，且多有黄褐斑。 月经：月经后期甚至闭经、月经色暗、有血块、痛经、经前乳房胀痛等。 失眠案 女，36岁。失眠5～6年。病史：近5～6年失眠，入睡难，大约要1个半小时才能入睡，睡3～4小时即醒，醒后要1～2小时才能再入睡，甚或睡不着。心烦，易怒，头项强痛，纳可，大便干结，1～2天1行。月经周期33～34天，经期3天，量可，色暗，有血块，无痛经，经前无乳胀。白带多，色黄。曾患过甲肝。面部有黄褐斑、舌淡红，苔薄，脉细。处方：当归24g、生地15g、桃仁9g、红花9g、枳壳9g、赤芍9g、柴胡9g、甘草6g、桔梗6g、川芎9g、牛膝9g。 服一二剂后，睡眠明显改善。能马上入睡，睡眠较深，睡眠时间延长。现12点睡，早上6～7点才醒。大便仍较干。改生地30g，桃仁15g。 黄褐斑案 女，51岁。面部满布褐色色素斑1年余。病史：近4～5年来心情不舒，3年前检查出子宫肌瘤，近一年多来面部褐色色素斑满布。乏力，心悸，戴胸罩会觉得胸口很闷，喝水容易泛酸，口干，目糊，大便软但不畅。无腰酸，纳可，睡眠一般。舌偏紫，脉沉。当归30g、生地12g、桃仁9g、红花9g、枳壳9g、赤芍9g、柴胡9g、甘草3g、桔梗6g、川芎9g、牛膝9g、桑叶30g，茯苓30g 前后加减白术、僵蚕半夏、厚朴、苏梗等6诊，诸症皆安。 手心发热案 女，48岁。手心发热5年。病史：近5年来手心发热，今年尤甚，不管冬夏，手心要放在玻璃上才舒服，发脾气时尤甚。平素易怒，经常腰酸，口干喜饮，近来头晕，劳累后胸口隐痛，便秘，每天