精神分裂症治疗答案.pptVIP

精神分裂症的治疗 重庆市精神卫生中心 主 要 内 容 精神分裂症治疗原则与策略 抗精神病药物副反应管理 新药力复君安临床特点简介 精神分裂症的治疗原则与策略 治疗策略的变革（1） 1、不局限于症状改善 2、疗效评定的变化： 全面的、多方面的评定疗效 包括症状改善、功能缺损 治疗策略的变革（2） 进展性的疾病 迁延不愈的病程 主要有阳性症状和阴性症状 主要是由中枢边缘系统DA功能亢进 药物不能彻底消除症状 治疗策略的变革（3） 包括阴性、阳性和认知功能等症状 认知功能损害可能发生在童年早期 存在DA和5-HT功能的异常 早期干预是可能的 可以被基本治愈 治疗策略的变革（4） 基本精神症状的良好控制（阳性-阴性）要 求治疗药物高效 认知功能的改善（药物改善，至少不损害认 知功能） 恢复社会功能（药物作用部位的唯一性） 精神分裂症治疗原则 1 、一旦确诊为精神分裂症，即开始药物治 疗，并制订个体治疗方案。可首选一种非典型 药物如齐拉西酮、利培酮、奥氮平或喹硫平， 也可选择典型药物, 如经4-6周疗效不佳，考 虑换用另一种化学结构的非典型药物或典型药 物，以单一用药为原则。 精神分裂症治疗原则 2、世界精神卫生协会（WPA）治疗规则系统建 议，一般推荐第二代（非典型）抗精神病药物如 齐拉西酮、利培酮、奥氮平或喹硫平，作为一线 药物选用。第一代抗精神病药物及氯氮平作为二 线药物使用。 精神分裂症治疗原则 3、精神分裂症伴抑郁症状的治疗：对于是否合 用抗抑郁药物目前还没有统一的意见。不建议在 急性期联用抗抑郁药。另外，美国已批准齐拉西 酮用于治疗躁狂抑郁症。 精神分裂症治疗原则 4、病人治疗前准备 ① 完整病史 ② 体格检查：心、肺、肝、肾、脑 ; 体温、脉搏、血压等 ③ 实验室检查：血尿常规，肝肾功能， 40岁以上查心电图 ④ 正确诊断：特别注意器质性精神障碍鉴别 精神分裂症治疗原则 5、小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量，药物调 整速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可 酌情减少，并要足够疗程。选药应尽量做到： ① 镇静作用小 ② 不易引起TD ③ 不引起体重增加 ④ 不引起血脂、血糖、血清泌乳素升高 ⑤ 内脏损害作用小 ⑥ 对认知功能影响小 ⑦ 尽量避免合用抗胆碱药 精神分裂症治疗原则 6、治疗失败，注意检查 ① 精神病的诊断是否错误？病期有误？ ② 病人是否确遵医嘱服了药（血浆浓度检 测）； ③ 治疗剂量，疗程是否适当； ④ 现有症状是否属药源性（抑郁、少动、静坐 不能、幻觉、运动兴奋、谵妄等） 抗精神病药物副反应管理 常见不良反应 1、过度镇静 镇静是抗精神病药物常见的不良反应之一，与药 物亲和组胺H1等受体作用有关。氯氮平等最多见，奥 氮平和喹硫平治疗患者也有出现，齐拉西酮少见。 镇静作用和抗精神病的生化机制不同 镇静作用会暂时掩盖精神病性症状 镇静作用对精神病症状没有根本治疗意义 镇静作用不是抗精神病药物必须具有的基本特征 2、流 涎 流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反 应，大约64.3％的患者出现流涎。尽管抗胆碱能 药物可以治疗这一不良反应，因为抗胆碱能药物 的多种毒副反应，一般不主张为此目的而使用。 3、锥体外系反应（EPS） 包括急性肌张力障碍、类帕金森症、静坐不能 和迟发性运动障碍等，常见于高效价的第一代抗精 神病药物。低效价的第一代抗精神病药物及第二代 抗精神病药物EPS发生率相对较低。利培酮的EPS 发生率较高。齐拉西酮、奥氮平和喹硫平的EPS发 生率较低。 4、血清泌乳素水平 典型抗精神病药物和利培酮常引起血清泌乳素水平持续 性升高，常导致： ①闭经、月经不调和溢乳； ②性功能障碍； ③男子女性化乳房； ④骨质疏松、癌症等。 目前尚无有效治疗方法，可通过减药、换药、停药控 制。齐拉西酮不仅不会引起血清泌乳素水平升高，而且还 能降低患者的高血清泌乳素水平。 5、抗胆碱能副反应 中枢抗胆碱能毒性能导致记忆及认知受损，思维紊乱， 瞻妄，嗜睡及幻觉… …这些症状更多见于用强抗胆碱能效果 的治疗中。 ?中枢胆碱能损害 ?外周胆碱能损害 -记忆力下降 -视物模糊 -学习能力下降 -便秘 -意识丧失 -口干 -尿潴留 6、体重增加 抗精神病药物常导致不同程度的体重增加。