儿童健康检查服务技术规范详解.ppt

工作要求 注意医疗安全，避免伤害隐患。 掌握正确的儿童生长发育监测和评价方法，早期发现异常情况，及时转诊。 提供科学育儿知识和相关技能指导； 及时反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访。 使用统一的健康检查表格，认真逐项填写，确保资料收集的完整性。 健康检查内容 问诊 喂养及饮食史 生长发育史 生活习惯 过敏史 患病情况 测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。 测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。 测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。 体格检查 （1）一般情况；（2）皮肤；（3）淋巴结；（4）头颈部；（5）眼；（6）耳；（7）鼻；（8）口腔； （9）胸部；（10）腹部；（11）外生殖器； （12）脊柱四肢；（13）神经系统。 心理行为发育评价 采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。 指导 喂养与营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。 体格生长 告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。 心理行为发育 根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。 伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。 疾病预防 指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。 转诊 在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。 设备要求 体重秤 体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为60kg，最小分度值为50g。 量床 供2岁及以下儿童测量身长使用，最小分度值为0.1cm。 身高计 供2岁以上儿童测量身高使用，最小分度值为0.1cm。 软尺 无伸缩性软尺，最小分度值为0.1cm。 听力筛查工具 便携式听觉评估仪，筛查型耳声发射仪。 视力筛查工具 国际标准视力表或标准对数视力表灯箱。 不足 两次测量数据差值<人群增长参数 抬头 坐 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈前曲 6月 坐 腰肌 胸后曲 12月 走 下肢肌 腰前曲 脊柱发育 长骨的发育 骨龄：即骨发育的年龄 骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用) 新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指） 8 yrs 7 ms 17 yrs Greulich-Pyle Method 测定骨龄临床应用(左手腕） 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。 骨龄超前： 中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。 骨龄落后： 牙齿的发育 ?乳牙（primary or deciduous teeth） 共20颗 第一乳牙萌出的年龄：4-10月 >13月未出牙称出牙延迟 乳牙出齐的年龄: 2-3y 乳牙萌出的顺序 恒牙（secondary or permanent teeth） 共32颗 6岁：萌出第1恒磨牙 7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿） 萌牙延迟：严重佝偻病、甲低 排列紊乱：甲低、脑发育不全 无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良 牙发育异常 生长水平 growth level 将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体