1.多发性创伤要点.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 应认识低温的危害性，低温可加剧伤后机体内环境的紊乱，产生凝血功能障碍，引起严重酸中毒。 针对低温的病因采取相应的措施，勿再使用增加低温的任何处理，及时进行复温治疗，保持温暖环境，使用常温输血输液，吸入加温和湿化的气体，防止蒸发失热等。积极预防低温危机，有助于改善严重多发伤患者的预后。 7．预防低温危机： 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * O（operation）手术 在创伤急诊抢救中，一个重要的进展就是在伤后的黄金一小时对伤员实施救命手术，可显著提高伤员的生存率。 多发伤的手术处理顺序 一.原则 1.前提：充分复苏 2.救命第一，器官肢体第二，功能第三 最简单手术，最快速度修补损伤脏器，降低手术风险 “伤情控制”策略 二.手术顺序 1.颅脑伴其他脏器损伤 根据各脏器损伤的轻重程度，按先重后轻原则 2.胸腹联合伤 同台分组进行开胸及开腹探查，条件许可先行胸腔闭式引流 3.腹部伤伴其他脏器伤 严重腹部伤(实质性脏器及大血管损伤等)，抗休克同时剖腹探查，平稳后再处理其他部位伤 4.四肢骨折 开放伤需急诊手术，闭合伤可择期处理 5.多发骨折 早期行骨折复位及内固定术 手术分类 第一类紧急手术 对直接危及生命的损伤，应紧急处理。 1、气管插管或气管切开。 2、对四肢的出血可暂时上止血带（并及早行确定性手术）。对胸腹腔内的大出血，予开胸开腹探查止血。 3、解除心包填塞。 4、封闭开放性气胸和引流张力性气胸 。 5、解除过高的颅内压。 随着时间的延长而恶化的损伤，在伤员脱离直接的生命危险后应优先手术：①腹腔脏器伤②上有止血带的血管伤③严重挤压伤④开放性骨关节损伤以及严重的软组织伤。 第二类优先处理： ①没有颅内压增高的颅脑伤和脊髓损伤，经必要的检查作出准确的定位后，再作确定性治疗。②一般的非脏器伤，没有呼吸困难的胸部伤、闭合性骨折和关节伤、周围神经和肌腱伤等，可待一、二类伤手术后尽早手术。③无窒息和无大出血的颌面部伤。④烧伤。 第三类及时处理： 各部位的确定性治疗 1.颅脑损伤的处理： 主要围绕四个方面进行：①保证或尽早建立足够的通气和循环。②迅速诊断并清除颅内占位性病变（包括血肿和挫伤坏死组织）；③监测和控制颅内压改善脑灌注压。④进行脑保护治疗，防止或减少继发性神经元损伤。 张力性气胸—胸腔闭式引流。 连枷胸—浮动胸壁固定与ARDS的防治。 血气胸—胸腔闭式引流，置管后一次性引流量＞1000~1500ml或3小时连续引流速度200ml/h时，应行剖胸探查术。 心脏穿透伤—急诊剖胸手术。 2.胸部损伤的处理： 3.腹部损伤的处理： 腹内实质性脏器或血管损伤将导致内出血，多采用开腹探查，以明确出血部位并予处理；当前，穿透性腹部伤仍多采用开腹探查处理，闭合性损伤经诊断明确有脏器损伤者多需手术处理，但在不严重的出血性损伤，可采用介入治疗。 4.四肢骨盆，脊柱损伤的处理： 在解除对患者生命威胁后，恢复生理稳定性的同时，应尽早将骨折复位固定。 5.血管、神经伤： 对主要血管，修复重建。神经损伤应争取一期修复。 “伤情控制”策略主要适用于受多处伤及合并伤的危重伤员。用于治疗重度腹部伤、胸部伤、骨盆伤、肢体伤和血管伤。 所谓“伤情控制”是指对重伤员进行循序多阶段外科治疗。同时最终修复受损的器官和结构，以保证伤员不致死在后送途中或手术台上，也不会发生不可逆的严重并发症。 伤情控制 伤情控制外科策略第一阶段的任务是： ------临时或最终止血； ------预防空腔器官内容物（小肠内容物，胆汁、尿液）进一步感染体腔； ------临时封闭体腔和固定骨折。用最简单和最快速的方法止血。 第二阶段的目的为稳定伤员机体重要生命功能，进行加强治疗，最重要的措施： ------补充循环血容量； ------纠正凝血病； ------伤员保暖； ------维持血液流动； ------施行人工呼吸； ------消除酸中毒； 第二阶段的时间为数小时至2－3天。 第三阶段稳定生命重要功能后进行全面治疗： ------结扎受伤的血管； ------对胸腔和腹腔脏器施行重建术（切除、吻合，必要时骨碎片再次复位和固定）； ------根据初期和二期处理适应证对软组织火器伤作紧急初