局部血液障碍(检本)余答案.ppt

顺行性栓塞 栓子运行途径(图) 交叉性及逆行性栓塞 栓塞类型 血栓栓塞 1.肺动脉栓塞 肺动脉栓塞(Figure) 2.体循环动脉系统栓塞 术后长期卧床患者注意要点 脂肪栓塞 1.空气栓塞 2.减压病 羊水栓塞 羊水栓塞（图） （五）其他栓塞 梗 死 原因 一般形态特征 （二）梗死的类型 贫血性梗死 2.出血性梗死 肠出血性梗死 病例分析题 患者，女性，33岁。 患者于9月28日上午10时行剖腹产取出一男婴，手术过程顺利，术后无特殊。 10月2日下午6时45分自行起身上厕所时摔倒，昏迷，即行抢救：下午6时55分呼吸，心跳停止死亡。 尸解发现： 双肺切面有暗红色泡沫液体溢出，气管内有红色泡沫样痰。双肺动脉近肺门处见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。 左股静脉有一段完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密（切片取于此组织）。 显微镜检查： 左股静脉主要为红色血栓结构（纤维素网内充满大量红细胞），少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)。 肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。 请问答： １．患者的死亡原因是什么？依据是什么？ ２．结合临床资料及尸解所见，分析疾病的发生发展过程。 病例分析题简要答案 １．死亡原因及及依据： ①原因：急性肺动脉栓塞导致心肺功能衰竭而引起猝死。 ②依据：临床上表现为急性呼吸、心跳停止的死亡过程。尸解结果显示双肺动脉近肺门处见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。显微镜检查表明肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。 病例分析题简要答案 2．发展过程： 左股静脉血栓形成（血栓形成的三个条件：产妇、手术、术后卧床）→左股静脉血栓脱落（自行起身上厕所，摔倒）→肺动脉主干及主要分支血栓栓塞→急性心力衰竭呼吸衰竭导致猝死。 病理学总论要点 病例分析 病例摘要： 一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。 尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，切面红褐色，镜检发现肺组织多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。 分析题： 1、根据以上描述，病理诊断可能是什么？ 2、试分析产妇病变发展及死亡的原因？ 参考提示 病理诊断： 羊水栓塞，肺水肿。 病变发展 破膜后子宫强烈收缩可能将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。 死亡可能原因 ①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克； ②羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。 内容 掌握 1.静脉性充血（淤血）的原因、病变、后果。 2.重要器官的淤血。 3.血栓形成的概念、条件及类型。 4.出血的后果。 内容 掌握 1.栓塞的概念、栓子的运行途经。 2.梗死的概念及类型。 3.栓塞的类型及血栓栓塞。 思考 1. 根据目前所学知识，试想脑血栓与脑栓塞有何区别（从病因、发病年龄、形成时间及临床表现等方面）？ 变性的概念、三种常见类型及好发部位及病变举例（理解气球样变、脂肪肝、虎斑心）；坏死的概念、形态学标志、四种类型的特点（好发部位、病变情况等可列表对比，坏疽的概念，理解脑软化）、坏死的结局（理解溃疡、空洞、窦道、瘘管的含义）；按再生能力分细胞的分类及举例、肉芽组织及机化概念。 淤血的概念、原因及后果、肺淤血（原因、心衰细胞的概念、急慢性肺淤血的病变特点尤其是镜下）、肝淤血（原因、槟榔肝的含义、结局）；血栓形成的概念及条件；栓塞的概念、栓子的顺行性运行途径、最常见的栓塞类型及血栓栓塞的特点（栓子来源，肺动脉栓塞对机体的影响）；梗死的概念、比较贫血性梗死和出血性梗死的特点（理解鉴别两种梗死类型的好发部位、梗死灶的形状、质地及颜色）。 炎症的概念；基本病变；渗出的过程机制及渗出液与漏出液的区别、渗出的意义、不同情况渗出白细胞的种类、急性渗出性炎的四种类型名称及举例、绒毛心、假膜性炎的概念、化脓性炎的概念、蜂窝织炎与脓肿的列表比较)；炎症局部及全身临床表现；理解炎症血道扩散几个血症的含义；肉芽肿的概念。 分娩过程中发生 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC。 （四）羊水栓塞 是产科少而严重的并发症。 肿瘤细胞 细菌 寄生虫等 栓 子 第五节 梗死 概念：器官