【执考宝典笔记】儿科第四讲.docVIP

消化系统疾病 —10%】 （2）静脉补液 用中度以上、呕吐严重或腹胀患儿。 第一天补液方案 总量：包括补充累积损失量（就是按照上面脱水分度）、继续损失量和生理需要量。 轻度脱水约为90～120ml／kg 中度脱水约为120～150ml／kg 重度脱水约为150～180ml／kg 轻--中--重 每次增加30ml／kg。例:5kg患儿轻度失水要补多少：5*120=? 明白每种液的张力 溶液渗透压与血浆渗透压相等，为等张溶液。张力就是含纳的等渗比上液体总量。 如：一份生理盐水（0.9%氯化钠） 为1张，就是等张溶液 葡萄糖（不管5%还是10%都一样） 没有张力 1.4%碳酸氢钠溶液 为1张，等张溶液 1.87%乳酸钠溶液 为1张，等张溶液 明白每种脱水需要用什么液来补 等渗性脱水用1／2张含钠液 低渗性脱水用2／3张含钠液 高渗性脱水用1／3张含钠液 重度脱水有循环障碍的患儿应快速扩容，用20ml/kg的等张含钠液30-60分钟内快速输入注意啊，这里扩容是不管高渗低渗的，统一用等张液。 重度酸中毒的患儿可用1.4%碳酸氢钠溶液扩容，兼有扩容和纠酸的作用。 明白这个张力是怎么算出来的 这里首选要明白一点：含钠的等渗液在整个溶液里所占的比例，就是多少张，如 2：3：1液 由6份液体组成，其中有2份生理盐水，3份葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠溶液。看看其中有张力的为生理盐水和1.4%碳酸氢钠，共3份。这样含钠的等渗液所占比值就为3/6（就是一半）所以是1/2张。（等渗） 4：3：2液 由4份生理盐水、3份葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠。其中含钠的等渗液占6份，所占比值就为6/9(2/3)张.(高渗)（含纳的占2/3） 2：6：1液 由2份生理盐水、6份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠。其中含钠的等渗液占3份，所占比值就为3/9(1/3)张。（低渗） 这里有一个规律：不管怎么配，氯化钠和碳酸氢盐的比例始终要保持2：1 这里值得一提的是有时候题干里没有1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠溶液，而取而代之的是：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠溶液。这个怎么算，我把相关内容拿到本次笔记的最后面，有不明白的同学可以看一下。 补钾的几个原则： 见尿补钾。 能口服补钾用口服。静脉补钾浓度不能超过0.3% 纠正酸中毒：每5%碳酸氢钠5ml/kg可以提高5mmol/L的HCO3- 第2天补液：（助理不做要求） 第2天以后只需要补生理需要量和继续损失量。 生理需要量按每日60-80ml/kg/天，1／3~1／5张含钠液补充。一般是（1：4溶液） 继续损失量是按“丢多少补多少、随时丢随时补”的原则，用1／2～1／3张含钠液补充。 呼吸系统疾病 小儿呼吸系统解剖、生理特点 呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。 下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 一、解剖特点 1.上呼吸道 最易感染是上颌窦和筛窦 （1）咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 （2）小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。 （3）腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。 2.下呼吸道 ：总结一句话就是：功能差，发育不完善。 （1）肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差 （2）左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。（左平右直）。年龄越小呼吸越快。 二、呼吸道免疫特点（助理没有要求） 婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。 急性上呼吸道感染 一、病因 病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。 二、临床表现 一般的上感就不说了 特殊类型的“上感”： 1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹。 2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，发热+咽部充血+滤泡性眼结膜炎=** 支气管哮喘 一、诊断标准 喘息发作≥3次 3分 双肺有哮鸣音 2分 药物治疗有效 2分 喘息一次发作