12章内分泌疾病的营养治疗要点.ppt

第二节 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症 病因 碘缺乏 甲亢放疗、药物治疗、手术后继发 其它甲状腺炎等 垂体病变 下丘脑病变 甲减患者的营养代谢特点——基础代谢 BMR降低 蛋白质： 蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿 白蛋白降低 脂肪 胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油三酯、β－脂蛋白增加 矿物质与维生素 缺铁 维生素B12、叶酸 营养治疗 补碘 补充蛋白质、限制脂肪 补充铁剂、叶酸 补碘 碘盐：2000年合格碘盐标准20~50mg/kg 150～200 μg/d(适宜) 2000 μg/d（过多），导致高碘性甲状腺肿和碘甲亢 碘易挥发，盛放容器要加盖、密封，烧菜时，不要用加碘盐爆锅，菜烧好出锅前再放加碘盐，以防挥发。 国外有把碘盐加入主食面包中,碘蛋、碘酱油 碘化油注射（2～5年）或口服（1～1年半） 经常食用富含碘的食物 成年人150μg，婴幼儿60 ~ 70 μg,儿童70~120μg，孕妇175μg，乳母200μg 经常食用富含碘的食物 海带、紫菜、蛤、蛏、海蜇、海鱼、海参、干贝 海带含碘240 μg/g，即可做菜、熬汤，又可煮粥、泡茶。 海带大米绿豆粥——清热减肥 海带冬瓜苡米汤——降压、降脂、利湿、健脾 海带梅干茶——慢性咽炎、减肥 补充蛋白质、限制脂肪 蛋白质： 摄入量以1~1.2g／(kg·d)计算，成年人50~70g/d，其中三分之一应保证优质蛋白 多食蛋、乳、肉、鱼(碘含量甚微)等，豆等 限制脂肪 脂肪供给应占总能量的15％~20％。 每天胆固醇供给量应为300mg以内。 少食用含胆固醇高食物：食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、牛乳酪、猪脑、猪肝、猪肠、蛋黄及松子、葵花子， 少食用致甲状腺肿物质：卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃 补充铁剂、叶酸 补充富含铁的食物，常可选用动物肝脏、鱼肉、禽、畜类食品和黑木耳、发菜、蘑菇类。 富含叶酸的食物有动物肝、肾、蔬菜等可选用，但需注意在储存时间或烹饪时间过长叶酸损失较多。 必要时药物补充 药物 The end * 临床表现 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿 临床表现——甲状腺毒症表现 二1、高代谢综合征：疲乏无力、怕热、多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降等 2、神经、精神系统：多言好动、紧张忧虑、烦躁易怒、失眠不安、思 想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤 3、心血管系统功能紊乱：心悸气短、心动过速、第一心音亢进。SBP↑DBP↓严重者可出现甲亢性心脏病——心动过速、心律失常（房颤多见）、心脏增大、心力衰竭 4、消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸； 临床表现——甲状腺毒症表现 5、肌肉骨骼系统： 甲亢性肌病、肌无力、萎缩； 周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降 低，尿钾不高； 重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病； 骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常； 6、 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等； 7、造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。 临床表现——甲状腺肿 不同程度的甲状腺肿大: 弥漫、对称、质地不等、无压痛、上下级可触及震颤、血管杂音 弥漫性甲状腺肿 单纯甲状腺肿结节期 临床表现——眼征 轻度突眼 Stellwag征—瞬目减少 上睑挛缩，睑裂增宽 von Graefe征—双眼下视时上睑迟落—白色巩膜 Joffroy征—向上看时，前额皮肤不能皱起 Mobius征—两眼看近物时，眼球辐辏不良 甲亢眼征 甲亢眼征 甲亢特殊的临床表现及类型 甲状腺危象(thyrortoxic crisis) 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 亚临床型甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿 Graves眼病 ? 四甲状腺危象 诱因 感染、手术、创伤、精神刺激 临床表现 高热、大汗、心动过速（140/分）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻、心衰、休克、昏迷 甲状腺危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现 高热，体温39℃； 心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑； 体重锐减，烦躁不安，呼吸急促； 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷； 部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； 白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。 甲亢患者营养代谢特点——高代谢症候群 碳水化合物： BMR增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量异常，部分易诱发糖尿病。 蛋白质 负氮平