14.眼外伤要点.pptVIP

（一） 单纯角膜裂伤： 表现： 愈合： 伤口前端裂开，基质层水肿，后弹力层收缩，内皮细胞丢失。 24~48h→上皮细胞有丝分裂修复； 内皮细胞移行，相互接近 3~4天→基质层有纤维母细胞长入 2W后→伤口初步愈合 1~6个月→新生的角膜组织完全变为正常 （二） 复杂角膜裂伤： 表现与合并症： 随着房水外流，球内组织嵌入伤口 →虹膜嵌顿、虹膜脱出 ②较大伤口形成的瘢痕在未变坚实以前， 由于牵拉力及眼内压的作用 →伤口角膜扩张→角膜葡萄肿 二、角巩膜穿通伤 与角膜裂伤的区别： ①伤口前端由巩膜表层产生的血管性肉芽组织代替，而不是上皮组织； ②伤口虽小，但可造成严重的散光，影响视力； ③由于可伤及虹膜及睫状体，可并发交感性眼炎。 角巩膜穿通伤 清洁伤口，洗去污物 游离被嵌顿的组织 将球内组织归位 缝合伤口 术后用药 1、2~3mm的整齐角膜伤口，无眼内组织嵌顿，前房存在→可不缝合。 2、 3mm以上的角膜伤口→显微缝合。 3、虹膜脱出并嵌顿，脱出的虹膜组织无明显污染，脱出时间24h→抗生素液冲洗后送还眼内。 4、睫状体：脱出→复位；破裂→剪除。 5、晶状体：混浊但完整的→择期手术； 破裂→在伤口缝合后再按白内障手术处理。 6、对于复杂的病例→二期手术。 * * 眼外伤 一、定义： 外环境中的机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，可统称为眼外伤。 概 述 二、眼外伤的进展：（主要表现在五个方面） 诊断技术的改进 显微手术的开展及显微器材的应用 玻璃体手术的开展 抗感染治疗 高分子化合物材料在眼科的运用 三、眼外伤的临床特点： ① 病人多为男性，青少年或壮年，多为一眼外伤。 ② 可同时造成眼的多种组织或结构的损伤。 ③ 可造成眼球的功能障碍。 ④ 伤后并发症多见。 ⑤ 一眼伤后对侧健眼可发生交感性眼炎。 ⑥ 正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。 ⑦ 眼球对药物的透入性有限。 四、分类： 1、受伤原因 机械性眼外伤：挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性眼外伤：化学伤、热烧伤、辐射伤 2、受伤程度 1）轻伤：结构和功能不受影响 2）中度伤：结构和功能有一定影响 3）重伤 ：结构和功能严重受损 眼 球 钝 挫 伤 直接损伤 间接损伤 由机械性钝力引起的，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。 （一）角膜上皮擦伤： 症状： 表现： 治疗： 上皮细胞与前弹力层分离，可伴有前弹力层的损伤，角膜 FL（+）。 剧痛、畏光、流泪、睑痉挛。 结膜囊内涂抗生素眼膏，敷料遮盖，促进上皮愈合，24~48小时即可恢复。 并发症： 感染→浅层角膜溃疡 一、角膜挫伤 （二）深层角膜损伤： 症状： 治疗： 表现： 眼部刺激症状较少，视力↓。 角膜内皮层、后弹力层破裂→角膜-房水屏障破坏→房水渗入角膜基质层→角膜水肿、增厚、混浊→视力↓ 局部滴用糖皮质激素，必要时扩瞳。 （三）角膜破裂： 症状： 治疗： 表现： 自觉有热泪流出，视力明显下降。 角膜水肿，虹膜脱出或嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。 按角膜穿通伤处理。 挫伤性虹睫炎 外伤性瞳孔散大 瞳孔括约肌断裂及虹膜根部离断 前房积血 房角后退 二、虹膜睫状体挫伤 （一）外伤性虹睫炎： 症状： 治疗： 表现： 有虹睫炎的表现 （房水内前列腺素增加） 睫状充血 虹膜纹理不清，瞳孔缩小 角膜后KP 房水混浊，Tydall（+） 视力↓,眼痛，畏光 按一般虹睫炎的治疗原则处理 2、外伤性瞳孔散大： 治疗： 表现： 瞳孔呈中度散大或不规则散大（5~6mm），直接及间接对光反应迟钝。 轻者自行恢复，必要时配戴视远视近镜片矫正。 单眼复视 3、瞳孔括约肌断裂及虹膜根部离断： 瞳孔括约肌断裂 瞳孔不规则裂口 不须特殊处理 虹 膜 根 部 离 断 手术治疗 ↓ 无症状 ↓ 不处理 4、前房积血： ①血液来源： 眼动脉 →睫状后长动脉 →肌动脉 →睫状前动脉 →虹膜动脉大环 ↓ 虹膜动脉小环 睫状体 出血 ③治疗： 卧床休息，取半卧位，双眼遮盖 应用止血剂，可联合应用糖皮质激素 不扩瞳，不缩瞳。出现虹膜刺激症时及时散瞳 控制眼压 必要时手术治疗：前房穿刺冲洗术 5、房角后退： 定义：由于挫伤使睫状肌的环行肌纤维与纵行肌纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。 少数人在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。按开角型青光眼处理。 （一）晶状体脱位： 三、晶状体挫伤 1、半脱位（不全脱位）： 虹膜震颤、散光、单眼复视 晶状体悬韧带部分断裂 ↓ 晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位 ↓