31.抗慢性心功能不全药课题.pptVIP

抗心衰药 学习目标 1.掌握治疗慢性心功能不全药的分类。 2.掌握强心苷药物的作用、作用机制、临床应用和毒性反应的防治。 3.掌握血管紧张素转化酶抑制剂抗慢性心功能不全的作用、作用机制、临床应用、不良反应。 4.熟悉血管紧张素Ⅱ受体阻断药抗慢性心功能不全的作用、作用机制、临床应用、不良反应。 5.了解血管扩张药、β受体阻断药、钙通道阻滞药的作用特点及临床评价。 概述 1、定义 ： 充血性心力衰竭 ( CHF) 也称为慢性心功能不全，是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”。通常表现为心肌收缩力减弱，心率加快，前后负荷增高，氧耗量增加,可伴有神经内分泌及心脏结构方面的变化,如下图表示。 心收缩力 2、治疗CHF的药物 1）正性肌力药物 （1）强心苷类 （2） ?受体激动药 （3）新多巴胺受体激动药 （4） 双吡啶类药物 （5） 苯并咪唑类药物 2）利尿药 3）扩血管药:硝基扩血管药 4)肾素-血管紧张素转化酶抑制剂 5）?受体阻断药 正性肌力作用药 强 心 苷 三种常用制剂体内过程比较 体内过程的注意事项 1、在组织中的分布以心、肾组织中分布浓度较高，肝、骨骼肌、视网膜次之。 2、生物利用度个体差异大，故临床用药必须注意，必要时应检测血药浓度以免发生中毒。 3、洋地黄毒苷主要在肝中代谢（A、肝功能障碍者可使其血药浓度升高B、肝药酶诱导剂，如苯巴比妥、保泰松等可因促进洋地黄毒苷的代谢而降低其血药浓度） 提 问 1、脂溶性与口服吸收率，消除方式、肠肝循环率之间有何关系。 2、维持时间与口服吸收率、血浆蛋白结合率、肠肝循环率之间有何关系。 3、脂溶性与给药途径选择的关系，给药途径与病情急缓之间有何关系。 4、肝肾功能与用药选择的关系。 【药理作用】 作用机制 强心苷与 Na+——K + ATP酶结合，抑制其活性，导致 Na+——K +减少， Na+—— Ca2+交换增加，最终使心肌细胞内Ca2+浓度增加，从而使心肌收缩力增强。 （4）对其它心肌电生理的影响 3. 对神经系统的作用 2. 利尿作用 【临床应用】 1. 治疗慢性心功能不全 【不良反应及其防治】 1. 强心苷的毒性反应 1) 胃肠道反应 2) 中枢神经系统反应 3) 心脏反应 2. 强心苷中毒的预防 3. 强心苷中毒的治疗 1） 停药：停药指标 A 心率60次/分 B 出现室 性早搏C黄视、绿视D消化道反应 2) 补钾:氯化钾是治疗由强心苷所引起的快速 性心率失常的有效药物。 3) 抗心律失常药: A 苯妥英钠通过降低浦氏纤维的自律性对强心 苷引起的重症快速心率失常有明显的疗效。 B 利多卡因可用于治疗强心苷引起的严重的室 性心动过速和心室纤颤。 C M受体阻断药阿托品治疗强心苷引起的缓慢 型心率失常. D 地高辛Fab片段治疗危及生命的致死性中毒。 【给药方法】 1、传统用法： 第一步：全效量 第二步：维持量 2、现代用法 诊断性测试题（一） 角色一：一位心血管的总住院医生向住院医生提供下列病人： 7床：瓣膜病所致心衰。 8床：肺心病所致心衰。 9床：甲亢性心脏病所致心衰。 请大家估计强心苷治疗的效果。 诊断性测试(二) 10床是高血压心脏病所致心衰病人,经过地高辛治疗后, 现在心衰基本控制,假设总住院医生和住院医生均对这个病人进行了查房,请住院医生向总住院医生报告此病好转的疗效指标. 诊断性测试题（三） 二床：入院三天，向护士反映，上腹饱胀，食欲不振。请问提示了什么？ 三床：入院一月，经地高辛治疗，心衰基本控制，但近几天食欲减退，恶心想呕。请问提示了什么？ 四床：为心衰病人，入院时做心电图未见心律失常，经地高辛加利尿药治疗后，心衰基本控制，但心电图复查发现频发性室性早搏伴房室传导性阻滞。请问提示了什么？ 总结：七个“三” 1、三种常用制剂 2、三个主要药理作用 3、三个正性肌力作用特点 4、三个主要临床用途 5、三种常见毒性反应 6、三种不良反应的防治措施 7、三种给药方法 课后测试 一、名词解释 1．强心苷的全效量（洋地黄化量） 二、填空题 2.强心苷的毒性反应有_________ _________