2013CCR群英会骨关节课题.ppt

耻骨支轻度膨胀性 骨质破坏，病理性 骨折 全身多发性类风湿性关节炎诊断困难的主要原因 RA的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查综合诊断。 RA ? 骨质疏松 ? 病理性骨折 ? 骶2椎体骨折 骶2椎体骨折 ≠ RA 耻骨支病理性骨折？RA？ 对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。RF和抗CCP抗体、MRI及超声检查要考虑。 病理性血沉加快 各种炎症 急性细菌性炎症 风湿热 结核活动期 组织损伤 手术创伤 心梗 恶性肿瘤 自身免疫性疾病 高球蛋白血症 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、亚急性感染性心内膜炎等引起的高球蛋白血症常使血沉增快；慢性肾炎、肝硬化时球蛋白增高，同时白蛋白减少均可使血沉增快。 高胆固醇血症 糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿和动脉粥样硬化等或原发性家庭性高胆固醇血症时血沉均可增快。 贫血 CRP CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于： 1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病； 2、术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后7—10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞； 3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。 CA125 主要相关肿瘤：卵巢癌。 其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。 其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。 神经元烯醇化酶（NSE） (1)鉴别诊断：小细胞肺癌患者(SCLC)血清NSE明显增高，其诊断灵敏度达80%，特异性达80%～90%，而非小细胞肺癌(NSCLC)患者并无明显增高。 (2)早期诊断及预后判断：神经母细胞瘤时，NSE阳性率可达96%～100%，其测定值明显增高，血清NSE水平与病期及预后相关。 (3)其他：血清NSE增高还可见于少数NSCLC、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性精原细胞癌、黑色素瘤、胰腺内分泌瘤等。 2013CCR群英会骨关节病例二 临床资料 女性 57岁 主因“腰骶部疼痛1月余，伴双下肢活动困难”，以“骶2椎体肿瘤”转本院。 入院查体：腰骶部、双侧骶髂、双髋压痛明显。 血沉：97（0-20），C反应蛋白：77.5（7.9）。 肿瘤标记物：CA125：64.61（0-35）、CYFRA21-1：3.63（0-3.3）、 神经元烯醇化酶：25.75（0-15.2）。 血常规：白细胞11.54×109/L，中性粒细胞：75.6%。 生化：碱性磷酸酶：257（50-135）、转肽酶：90（7-45）、乳酸脱 氢酶：386（114-240）、γ-羟丁酸脱氢酶：366（95-270）。 T2WI T1WI T2FS T1CE 右肩冠状位 PET-CT 备选诊断 结核 淋巴瘤 转移瘤 类风湿 ?Sj?gren’s综合症 诊断思路 老年女性 + 双肩关节、双侧骶髂关节、右髋关节多发骨质疏松，骨关节退行性变，右耻骨支、多根肋骨及骶骨骨折 + 骶2椎体骨折？占位？ + 双肺渗出、支扩、纤维化，左侧胸腔积液 + PET-CT：双侧肩关节、多根肋骨、双侧骶髂关节、右侧耻骨核素明显浓聚 ？ ？ 肿瘤性病变 感染性病变 系统性疾病 淋巴瘤 转移瘤 多发性骨髓瘤 结核 类风湿性关节炎 Sj?gre