病生缺氧导论.pptVIP

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医学课件园 医学课件园 (一)定义: PaO2↓,动脉血供应组织的 O2不足 (二)原因: (三)血氧变化 特点: 发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5 g/dl,使皮肤、粘膜呈青紫色. (一) 定义 :Hb数量↓或性质改变导致的供氧不足. (二)原因: 2. Hb性质改变: (三)血氧变化 特点: (一)定义: 血液循环发生障碍,组织供血量↓ 引起的缺氧. (二)原因: 缺血: (三)血氧变化 特点: (一)定义:组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧. (二)原因: 组织中毒: 氰化物: 氰化高铁细胞色素氧化酶 硫化物等 (三)血氧变化 特点: 急性缺氧:交感神经兴奋,血液重分布→肝、脾储血释放 慢性缺氧:肾脏→ EPO?→骨髓造血加强 2.氧离曲线右移→Hb释放O2↑ 2,3-DPG ↑ 缺氧使2,3-DPG?的机制 缺氧 (+) (?) DPGM DPGP 1,3-DPG 2,3-DPG 2或3-DPG DPGM:DPG变构酶;DPGP:DPG磷酸酶; 2-DPG:2-磷酸甘油酸 2,3-DPG使氧离曲线右移的机制: 2,3-DPG带有高度负电荷,与带正电的HHb的中央空穴结合使Hb结构稳定,不易与O2结合而使Hb与O2亲和力降低。 2,3-DPG为酸性物质,通过释放H+降低Hb与O2亲和力(Bohr效应)。 医学课件园 一、对细胞代谢的影响 (一) 代偿性反应 细胞利用氧能力↑: 线粒体↑ ; 呼吸酶↑ 糖酵解↑ 肌红蛋白↑:与氧的亲和力高 医学课件园 医学课件园 (二) 损伤的表现 细胞膜、线粒体、溶酶体损伤 有氧氧化↓,ATP↓ 乳酸酸中毒 钠泵功能障碍,细胞水肿 医学课件园 医学课件园 Na+、Ca2+内流,K+外流 细胞膜通透性? 线粒体损伤 溶酶体损伤 医学课件园 (一) 代偿性反应 意义: ?提高PaO2 ?增加回心血量 PaO2↓ (60mmHg) 颈动脉体、主动 脉体化学感受器 呼吸运动↑ 肺泡通气量↑ 呼吸中枢兴奋 二、对呼吸系统的影响 医学课件园 (二) 损伤的表现 急性低张性缺氧? 高原性肺水肿 机制: 肺动脉收缩; 肺泡-cap膜通透性?; 容量血管收缩,回心血量. 医学课件园 PaO230mmHg→抑制呼吸中枢→中枢性呼吸衰竭 医学课件园 (一) 代偿性反应 心率加快: 肺通气?,刺激牵张感受器 ?交感N+ 心肌收缩性增强 静脉回流量增加 1. 心输出量增加 三、对心血管系统的影响 医学课件园 医学课件园 2. 血流重新分布 ?交感兴奋?皮肤、骨骼肌、内脏血管收缩; ?乳酸、腺苷、PGI2等使心、脑血管扩张 医学课件园 4. 组织毛细血管增生 3. 肺血管收缩 ?缺氧的直接作用 ?体液因素:TXA2、ET ? ? PGI2、NO ? ?交感神经的作用 低氧诱导因子-1诱导促血管增生基因表达 医学课件园 心肌舒缩功能障碍 肺动脉高压 外周血管扩张 呼吸幅度降低 (二) 损伤性表现 回心血量??Bp ? 医学课件园 1. RBC↑ Hb ↑ (一) 代偿性反应 Rbc过多,组织血流量?,失去代偿意义 四、对血液系统的影响 医学课件园 PO260mmHg , Hb 与O2结合受阻,S O2 ?, 失去代偿意义。 医学课件园 医学课件园 2,3-DPG结于HHb分子的中央孔穴示意图 医学课件园 * * 医学课件园 缺 氧 Hypoxia 医学课件园 医学课件园 第一节 概述 医学课件园 运送氧或利用氧发生障碍时,机体发生功能、代谢、形态结构改变的病理过程. 缺氧的概念 医学课件园 医学课件园 一、血氧分压 影响因素: 吸入气体氧分压 外呼吸的功能 定义:溶解于血液中的氧所产生的张力。 PaO2 100mmHg 血氧指标 医学课件园 定义:体内100ml血液的实际带氧量。 溶解氧(0.3ml/dl)+结合氧 A: 19ml/dl V:14ml/dl Hb的质和量;PaO2 影响因素: 二、血氧含量 医学课件园 影响因素: Hb的质和量 定义:100 ml血液中Hb被氧充分饱和时

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