骨关节炎诊治详解.ppt

★定 义 好发部位 临床表现 临床表现 临床表现 骨关节炎（OA）病因 原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 ＞55岁 多发 性别 ♀＞♂ 肥胖 遗传基因 性激素 环境…… 全膝关节人工关节表面置换术 谢 谢 骨关节炎的诊治郑州大学第二附属医院骨科 吴增浦 骨关节炎（OA）危害严重 WHO统计 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢性、炎症性和免疫性等因素作用而造成的关节疾病。 好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。 ●为常见首发症状，以钝痛为主。 ▲其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性 ▲关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成正比 ■症状1 关节疼痛 呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。 ■症状2 活动受限 ■体征 ●关节肿大：浮髌试验阳性 ●触痛（压痛） ●骨摩擦音（感） ●畸形 ●功能障碍 继发性OA —先天性发育异常 —关节内骨折，半月板破裂 —肢体力线异常 —感染性关节炎后继发 —骨坏死后继发 指 间 骨 关 节 炎 指间关节远近段膨大 膝 内 翻 膝 外 翻 实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 实验室检查出现异常 X线检查 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形 影 像 表 现 关节间隙不对称 关节间隙狭窄 治疗 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 提高生活质量 治疗目的 治疗原则 非药物与药物结合 必要时手术治疗 个体化治疗方案 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素 病变部 位及程度 非药物治疗 初次就诊症状不重 首选非药物治疗 非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 ——自我行为疗法 非药物治疗 减轻骨关节的负荷 ——减 肥 非药物治疗 骑自行车 游泳 散步 …… ——有氧锻炼 非药物治疗 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练 ——关节和肌力训练 非药物治疗 增加局部血液循环 减轻炎症反应 ——物理治疗 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 非药物治疗 减少受累关节负重 ——行走支持 手杖 拐杖 助行器 非药物治疗 药物治疗 局部药物治疗 全身药物治疗 －非甾体抗炎药（NSAIDs） －其他止痛剂 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂 如非药物治疗无效 选择药物治疗 外科治疗方法 游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术） O A Slide *