骨髓细胞学检测2013详解.pptVIP

基础知识简介 骨髓是主要造血组织。骨髓组织由网状组织，基质，血管系统和神经等构成造血微环境，以及充满其间的血细胞所组成。是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。故观察骨髓中血细胞数量和质量的变化，对造血系统疾病的诊断和防治都有重要意义。 判断骨髓取材好的标准 （1）抽吸骨髓液时，病人有特殊痛感； （2）骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴 （3）显微镜下可见骨髓特有细胞，且粒系杆核大于分叶核。 正常骨髓像特征 （4）单核细胞系统：一般4%，为成熟型单核细胞 （5）浆细胞系统：一般2%，以成熟浆细胞为主 （6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型巨核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，颗粒型10%~50%，裸核0~30%。 （7）其他细胞：可见到极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞和巨噬细胞。 骨髓各系细胞比例改变的临床意义 （1）粒细胞系统granulocytes ①粒系细胞增多 各型粒细胞性白血病 急性炎症和感染性疾病 类白血病反应 ②粒系细胞减少 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏或减少症 （2）红细胞系统erythron ①红系细胞增多 增生性贫血 急性红白血病 真性红细胞增多症 ②红系细胞减少 再生障碍性贫血(纯红再障) （3）淋巴细胞系统lymphocytes ①淋巴细胞绝对性增多 急、慢性淋巴细胞性白血病 淋巴瘤 传染性淋巴细胞增多症 传染性单核细胞增多症 病毒感染 ②淋巴细胞相对性增多 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏或减少症 4）单核细胞系统monocytes 增多 急性单核细胞性白血病 急性粒单细胞性白血病 骨髓增生异常综合征 感染性疾病 自身免疫性疾病 恶性肿瘤 （5）浆细胞系统plasmacytes 增多 多发性骨髓瘤 浆细胞白血病 巨球蛋白血症 反应性浆细胞增多 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏 （6）巨核细胞系统megakaryocytes a.增高： ①特发性血小板减少性紫癜， ②Evans综合征 ③骨髓增殖性疾病 ④脾功能亢进和大出血后 ⑤AML-M7 b.减低：①再生障碍性贫血 ②急性白血病（除外AML-M7） ③其他骨髓病、放射病 ④急性感染、中毒 细胞组织化学染色 作用：研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化，有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值。 定义:缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。 再生障碍性贫血 定义:多种原因引起的骨髓造血干细胞减少和功能异常,导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征.主要表现为贫血、感染和出血. 巨幼细胞性贫血 定义:是由于缺乏维生素B12或叶酸导致DNA合成障碍所引起的一组贫血，血液和骨髓内出现巨幼红细胞，粒细胞形态也出现巨幼特征改变及分叶增多,巨幼改变也见于巨核细胞系列。 [血液学特点] ：Hb、RBC均减少，为大细 胞 性贫血；白细胞多正常，可见核分叶过多现象；血小板可正常或减少； 2）巨幼细胞性贫血骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早 出现，可伴分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有 核分叶过多 白 血 病 定义:是一种造血系统的恶性肿瘤。其特征为骨髓内白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，浸润其它组织和器官，正常造血功能受到抑制，临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润等症状。根据白血病细胞分化程度和自然病程，可分为急性和慢性两大类。 　　 L1型：小细胞为主，大小一致。核染色质较粗，核仁不明显，胞浆少。 L2型：以大细胞为主，大小不均 ，胞浆丰富，细胞核形状不规则L3型：细胞大，大小一致。胞浆丰富，染色质致密、常有一个或多个明显的核仁。胞浆内常有小空泡。 慢性淋巴细胞白血病 [血象]白细胞显著增多。主要为小淋巴细胞增多为主 [骨髓象] （1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。 （2）淋巴细胞系显著增生，占50%以上，以小淋巴细胞为主，原淋及幼淋细胞少见。 （3）粒细胞系和红细胞系均减少。 多发性骨髓瘤（MM） 定义:多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的常见造血系统恶性肿瘤 [血象特点]：成熟红细胞呈缗钱状排列 [骨髓象] ：骨髓增生明显活跃或增生活跃 出现典型的骨髓瘤细胞 粒系、红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低而不同 原发性血小板减少性紫癜（