神经科PIM-TIA患者优化他汀治疗策略-审批版精编.pptx

聚焦高危人群，降低卒中风险TIA患者优化他汀治疗策略 面对这样的患者，您的诊断是？ 男，56岁， 突然出现右侧面瘫、右侧肢体麻木、无力，站立不稳，约5分钟后缓解 2天后再次突发出现右侧肢体麻木及言语困难，约15分钟后缓解 影像学检查：脑CT未发现新发梗死灶 短暂性脑缺血发作TIA 短暂性脑缺血发作(TIA)是最重要的医学急症之一 TIA是一种医学急症，又被称为“急性脑血管综合征”（ACVS）1 Uchiyama S. Brain Nerve. 2009 Sep?61(9):101322 中华内科杂志. 2011; 50(6):530-3 TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症2 TIA属于非致残性缺血性脑血管事件（NICE）为卒中的高风险人群 TIA患者为卒中的高风险人群1 TIA患者7天内卒中风险4%-10%，90天风险为10%-20% 急性卒中90天内复发的风险为2%-7%（平均为4%） TIA具有如下特征：非致残性、早期不稳定，属于非致残性缺血性脑血管事件（non-disabling ischemic cerebrovascular event，NICE）1,2 中华医学杂志. 2014; 94(27):2092-2096 王拥军.中华内科杂志. 2015; 54(9):745-6 住院数据显示：我国TIA患者人群比例仅为6.2% N=21902 2007-20081 N=5728 2003-20042 N=2313 1998-20003 住院卒中登记研究数据显示，我国TIA患者住院比例仅为全部脑血管病患者的6.2%1 Wang Y. et al. Int J Stroke. 2011 Aug;6(4) 355-61 Kapral MK, et al. RCSN Progress report 2001-2005 Steiner MM, et al. Eur J Neurol. 2003 Jul;10(4):353-60 然而最新横断面数据显示，TIA是我国最常见的脑血管病之一我国TIA患者人数高达2390万 首项TIA在中国认知和流行情况的全国性横断面调查，结果显示，TIA年龄标准化患病率达2.27%，据此估算，全国有2390万TIA患者1，远高于700万卒中患者2 Wang Y, et al. Neurology 2015;84:2354-2361 中国心血管病报告2014 TIA人群庞大 vs 住院治疗比例很低流行现状与住院比例存在巨大的差距 TIA患者 2390万2 住院比例 6.2%1 VS Wang Y. et al. Int J Stroke. 2011 Aug;6(4) 355-61 Wang Y, et al. Neurology 2015;84:2354-2361 为什么会有如此大的差距呢？ 我国TIA知晓率、诊断率、治疗率和规范治疗率低下 首项TIA在中国认知和流行情况的全国性横断面调查显示： TIA知晓率仅为3.08% 在TIA患者中，仅16%有明确的诊断，TIA治疗率仅为5.02%，接受规范治疗率为4.07% Wang Y, et al. Neurology 2015;84:2354-2361 我国TIA诊治领域疾病低估、误判现象严重 目前我国TIA诊治领域低估、 误判现象严重1,2…… 且“救治不及时、不规范”等问题2 中华内科杂志. 2011; 50(6):530-3 血管神经病学. 王拥军主编. 科学技术出版社 提高TIA诊断率、规范治疗从患者识别开始 基于时间的定义：TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间＜24h 基于组织学的定义：TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死 中华医学杂志. 2014; 94(27):2092-2096 TIA的定义 TIA患者的识别和评估 持续时间 影像学检查 持续数分钟或数小时，24小时内完全恢复正常2 DWI#或其他影像学检查无急性梗死证据1 典型症状 中老年人突然出现局灶性脑损害症状*2 TIA *颈内动脉系统TIA常见症状：病变对侧发作性的肢体单瘫、偏瘫和面瘫，病变对侧肢体或偏身麻木； 椎-基底动脉系统TIA常见症状：眩晕、恶心和呕吐 #：弥散加权磁共振 从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段1 血管神经病学. 王拥军主编. 科学技术出版社 吴江,主编.神经病学. 第2版. 人民卫生出版社 与延迟干预相比，积极早期干预显著降低90天卒中风险达80% 前瞻性序列对照EXPRESS研究纳入591例TIA/轻型卒中患者，分别给予早期干预（n=281）和延迟干预（n=310）两种方案，主要终点为90天内卒中风险，