甲状腺功能说课.ppt

* * 在开始应用ATD治疗GD之前，建议所有患者进行基础的全血细胞计数和白细胞分数测定 在开始应用ATD治疗GD之前，建议测定包括胆红素及转氨酶在内的肝脏功能 在应用ATD之前以及每次随访中，医生应告知患者当出现皮疹，黄疸，血便或尿色加深，关节疼痛，腹痛，恶心，发热或咽炎等症状时，应立即停药并通知医生 Rebecca S. Bahn, et al. 2011,ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism * * 对于所有应用ATD治疗的患者，在发热以及患咽炎时应进行WBC总数、分类计数测定 对服用PTU后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者应检测肝功 中性粒细胞绝对计数低于500/mm3或肝脏转氨酶升高超过正常值上限5倍以上，是应用ATD治疗的禁忌证 Rebecca S. Bahn, et al. 2011,ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism * * 甲亢本身即可导致轻度肝功异常。1/3患者PTU可诱发血清转氨酶的一过性升高；4%服用PTU的患者存在血清转氨酶的明显升高，可达正常上限的3倍以上 服用ATD的患者应常规监测肝功，尤其在治疗开始后的前6个月 对于甲状腺毒症正在改善的患者，碱性磷酸酶升高而其他肝功指标正常，不能提示肝毒性的恶化 若转氨酶水平达正常高限的2-3倍（升高不论是在治疗起始、偶然发现或有临床症状时测得），应1周内复查如未改善则应停止PTU治疗。停药后，应每周复查肝功直至肝功恢复正常 Rebecca S. Bahn, et al. 2011,ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism * * 监测周期为4-8周，直至应用最小ATD剂量能达到甲状腺功能的正常水平 甲功正常后，可每2-3个月检测一次 在ATD治疗后数月血清TSH仍可保持在受抑制的状态，因此在治疗早期TSH不是监测的最佳指标 Rebecca S. Bahn, et al. 2011,ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 8、ATD监测推荐 * * 若选用MMI为首选药时，疗程约12-18个月，血清TSH、FT4及T3水平正常达1年以上，可以停止ATD治疗 停ATD前需测定TRAb，TRAb水平，正常提示疾病恢复的可能性大 应用MMI足疗程后仍为甲亢，应考虑131I治疗或甲状腺切除术。对于尚未恢复且倾向ATD治疗的患者可继续应用小剂量MMI治疗12-18个月以上 Rebecca S. Bahn, et al. 2011,ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 9、ATD应用疗程 * * 10、影响ATD疗程的因素 延长总疗程的因素 系统ATD治疗后停药复发 治疗过程中ATD减量反复 甲状腺II度以上肿大≥80 g TRAb持续高水平 儿童和青少年 男性、吸烟者 彩超显示甲状腺血流增加 不遵守医嘱 Rebecca S. Bahn, et al. 2011,ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 易于缓解的因素 轻症 甲状腺肿不明显 TRAb阴性 * * 亚临床甲亢的治疗 因素 TSH (mU/L) 0.1 0.1‐0.5 Age ≥ 65 是 考虑治疗 Age 65， 伴并发症 心脏病 是 考虑治疗 甲亢症状 是 考虑治疗 骨质疏松 是 否 绝经 是 否 Age 65, 无伴发病 考虑治疗 否 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism * * 妊娠期GD 治疗时机 特殊环境 建议 妊娠期诊断GD 妊娠早期被诊断 开始使用PTU治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠早期后被诊断 使用MMI治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠前诊断GD，并接受治疗 正在服用MMI 尽快确定是否妊娠，并改用PTU治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 曾使用ATD治疗，现甲功正常并停药 没必要测定TRAb 曾用131I或手术治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 1、治疗建议 * * 2、妊娠期甲亢治疗的监测 每月监测