综合性医院心理障碍分类及表现形式要点.ppt

综合性医院心理障碍分类及表现形式 上海交通大学附属新华医院心内科 中国心理卫生协会会员 国家II级职业心理咨询师 许之民 健康概念的演变 传统的健康的标准：生物学的标准 现代的健康标准的三个纬度:躯体的、心理的（包括行为）、社会功能的（包括道德品质） 现代健康观强调健康是躯体的、心理的、社会上的完满状态 医学模式的演变 生物医学模式 生物-社会-心理医学模式 整体医学模式 心理和社会因素作用环节 心身统一的观点 人和社会和谐的观点 认知和自我评价作用的观点 主动适应和调节的观点 心理正常、心理异常和心理障碍 心理异常的病因模式 生物学模式 心理动力学模式 行为模式 社会学模式 整体模式 造成心理异常的基本因素 生理因素：遗传、脑功能失调、神经递质代谢异常 环境因素：人际关系不良、社会生活事件、物质和精神的丧失 心理因素：应激、消极情绪、挫折感和对挫折情景的消极反应 心理异常的分类 一般心理问题：情景性、偶发性、暂时性 心理障碍：持久性、特异性、无场景性 轻性心理疾病：非精神病性心理障碍 重性心理疾病：器质性和功能性精神病 心身障碍和心身疾病：心理异常导致生理异常 心理异常判别的原则 心理反应合理性原则 心理过程协调性原则 个性心理特征稳定性原则 心理异常判别的标准 主观经验标准 统计分析标准 心理测验标准 病因症状标准 社会适应标准 常见的一般心理问题 分神、记忆力减退、忧郁、冷漠、暴燥 自卑、多疑、空虚、无端烦恼、消沉 偏执、狭隘、孤僻、敌对、攻击性 狂热、狂妄、怯场、怯懦、心理疲劳 心理障碍的特征 与特定情景无必定联系 持久性和特异性 有心理状态的病理性变化和心理能量的衰退 常见的心理障碍1 1、感知障碍：感觉异常和缺失、病理性错觉和幻觉、视物变形和错位 2、思维形式和内容的异常：思维奔逸、散漫、贫乏、中断、象征，各种妄想，如疑病、罪恶、控制、迫害、关系、嫉妒 3、言语障碍：口吃，持续、刻板、模仿言语，失语、失写、缄默、病理性说谎 常见的心理障碍2 4、注意障碍：注意增强、涣散、固定、衰退和狭窄 5、记忆障碍：质和量的异常，错构、虚钩、似曾相识、旧事如新、歪曲、记忆增强、病理性遗忘 6、情感障碍：躁狂、抑郁、焦虑、恐惧，情感淡漠、易激惹、病理性激情、倒错 常见的心理障碍3 7、意志障碍：意志强度和意向活动上的异常 8、动作和行为障碍：精神运动性兴奋、阻滞，刻板、模仿、持续和强迫动作 9、本能作为障碍：自杀、自伤，食欲减退、亢进，睡眠障碍 常见的心理障碍4 10、环境和自我意识障碍：一般意识障碍、人格、现实解体，交替、多重人格，自知力缺失 11、智能障碍：精神发育迟滞、痴呆 12、定向障碍：环境和自我定向障碍 轻型心理疾病 神经症：焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、疑病症、抑郁性神经症、神经衰弱 人格障碍：偏执性、爆发性、强迫性、情感性、癔症性、反社会性 性心理障碍 重性心理障碍 精神分裂症 情感性精神障碍 反应性精神障碍 偏执性精神病 心身障碍和心身疾病 心身障碍：心理因素引起导致生理功能失调，但无病理形态学变化，无明显精神活动障碍的躯体功能障碍 心身疾病：主要或者完全由心理因素引起，与情绪有关而主要表现为躯体症状，且组织器官有病理性损害的躯体疾病 儿童青少年心理异常 自闭症、多动症 精神发育迟滞 青春挫折综合症 考试应激反应症 急性情感危机 没有绝对的心理正常和异常的界限 综合性医院常见的心理异常 一般心理问题、诊治过程中的心理问题 心身障碍和心身疾病 轻型心理障碍：神经症、焦虑抑郁综合征、人格障碍等 不良生活方式与行为：物质的滥用 器质性精神障碍：脑和躯体疾病引起 重型精神障碍：多合并躯体疾病 儿童精神发育迟滞等 综合性医院主要心理障碍 诊断治疗中伴随出现的严重心理问题 心身障碍和心身疾病 各类神经症、焦虑抑郁综合征、人格障碍等 不同医院心理异常疾病谱 精神疾病专科医院:重性心理疾病脑器质性心理障碍神经症躯体疾病致心理障碍 综合性医院:神经症、躯体疾病致心理障碍（脑和躯体疾病）性心理障碍重性心理疾病 综合性医院：心理障碍治疗的主战场 医患双方均对心理障碍缺乏足够认识 传统观念和社会歧视 我们仍然以生物医学模式指导医学实践 95%以上的心理障碍患者涌入各级综合性医院 综合性医院至少1/3患者伴有心理障碍 综合性医院应对心理障碍现状 缺乏专业科室和技术力量 以躯体疾病为中心，不受重视 低识别率，大量心理障碍误诊误治 执业范围限制及困惑 占用大量医疗资源 极易引起医患矛盾 心理障碍低识别原因：躯体化倾向 躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理生理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此