主动脉夹层的观察与护理要点.pptVIP

主动脉夹层的观察与护理 2015-8-10 主讲内容 主动脉夹层的概述 主动脉夹层的病因 临床表现及辅助检查 动脉夹层的护理 主动脉夹层的治疗 健康宣教 主动脉夹层的概述 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。 特点 ● 撕裂样疼痛 ●任何年龄均可发生 ●男女比例约为 2:1 ●死亡率极高 ●最常见病因是高血压 DeBakey分型： Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。 Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。 Stanford（Miller） 分型： A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型。 B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型。 主动脉夹层的病因 1.高血压 2.动脉粥样硬化 3.特发性主动脉中层退行性病变 4.先天性主动脉畸形 5.主动脉壁炎症反应 6.妊娠 7.其他 预防、治疗、预后的关键 临床表现 1、疼痛 4、休克 3、压迫症状 2、缺血症状 突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛 分支动脉闭塞 肾 脑缺血 脑 脉搏减弱、苍白、无力 少尿 肢体 腹痛 腹腔脏器 左候返神经 颈胸神经节出现 呼吸困难 气管 声带麻痹 Horner综合征 辅助检查 1.实验室检查 （血红蛋白低，白细胞升高） 2.心电图 （左室肥厚、劳损） 3.影像学检查（DSA、CTA、MRA） 主动脉夹层的治疗 ●保守治疗 ●手术介入治疗 控制血压 控制疼痛 硝普钠 吗啡 动脉夹层的护理 ?生活基础护理 ?心理护理 ?围手术期的护理 ?夹层累及相关系统的观察和护理 ?血压的观察和护理 ?疼痛与休克观察和护理 ?生活基础护理 ? 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）； ? 协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜； ? 鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物； ? 常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。 ?疼痛与休克观察和护理 ? 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。 ? 剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。 ? 有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。 ? 疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。 ?疼痛与休克观察和护理 ?缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。 ?血压的观察和护理 ? 迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。 ? 测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。 ? 快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.5～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量（单用硝普钠可反射性心率加快，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力）。 ?血压的观察和护理 ? 降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。 ? 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg。 ?夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支。 ? 升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死； ? 夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞； ? AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍； ? 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿； 因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及