注射用质子泵抑制剂临床应用评价要点.ppt

质子泵抑制剂潜在的不良反应 3、影响维生素B12的吸收 食物中的维生素B12是与蛋白质相结合而存在的，胃酸及胃蛋白酶的蛋白水解作用使之与食物蛋白分离，理论上，抑酸治疗会影响食物中维生素B12的吸收，但实验数据差异较大。 4、影响镁的吸收 短期应用PPI对镁吸收的影响未见报道，成人患者在服用PPI至少３个月后发生低镁血症，多数在服药１年后发生。 质子泵抑制剂潜在的不良反应 （二 ）增加感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多数病原微生物生存，从而为整个消化道提供了重要的非特异性保护。PPI的抑酸作用破坏这一保护机制，可能增加感染的风险。主要表现在胃肠道和呼吸道两个方面，有研究表明长期服用PPI是肺炎、腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠菌血症的危险因素。 质子泵抑制剂潜在的不良反应 1、胃肠道感染 PPIs所致胃肠道感染的主要表现为艰难梭菌所致的腹泻。长期使用PPIs的人群，其胃内pH可达到6～7，失去胃酸屏障将导致胃内细菌定植和肠道菌群过度生长，增加胃肠道感染的可能性。 2、肺部感染 胃酸的分泌受到抑制，导致细菌过度生长，移植到上消化道，接着通过呼吸运动移位到肺部；呼吸道也存在Ｈ＋-Ｋ＋-ATP酶，PPIs能够抑制该酶改变血清黏液的pＨ值，使得呼吸道细菌易于生长，增加了肺炎的风险；抑酸药物损害中性粒细胞的功能和自然杀伤细胞的活性。 质子泵抑制剂潜在的不良反应 （三）胃泌素升高及相关改变 胃酸和胃泌素存在明显的负反馈关系。PPIs降低胃内酸度，促进胃窦G细胞产生胃泌素，胃泌素控制胃肠道干细胞的分化，还对肠嗜铬样细胞（ECL）细胞、壁细胞以及胰腺、结肠内一些类型的上皮细胞具有促生长作用，因此，高胃泌素血症是否会导致这些细胞突变、增生、癌变的问题引起了临床的关注。 质子泵抑制剂潜在的不良反应 1、肠嗜铬样细胞（ECL）增生和胃类癌 高胃泌素血症不仅刺激ECL细胞的功能，而且也刺激其增生和胃类癌发生。 2、胃息肉的风险 除ECL细胞增生之外，PPIs还被认为可能增加胃息肉的发生率。 3、结直肠癌的风险 胃泌素对结肠上皮有促生长作用，因此，生物学上有理由怀疑长期使用PPIs导致的高胃泌素血症将刺激结肠上皮或其干细胞发生点突变、增生或癌变。 质子泵抑制剂潜在的不良反应 （四）萎缩性胃炎的风险 几乎所有的慢性胃炎都与HP有关，PPIs用于治疗HP阳性的慢性胃炎时，其抑酸作用使得胃体部和胃小凹附近的pH上升，造成更适合HP生存的局部微环境，导致HP从胃窦向胃体迁移并更进一步侵入胃小凹深处。HP的深入侵袭使得它与更多胃黏膜细胞进行接触，加重炎症反应，从而加快萎缩性胃炎发展的进程。而HP阴性患者中未观察到此效应。 小结 PPIs作为目前最有效的胃酸分泌抑制药，安全性高，但随着其在临床上的过度使用，特别是预防应激性溃疡时，存在使用剂量偏大、预防指征不明确、疗程偏长等现象，消耗了大量的医保费用,造成了资源浪费,既加重病人负担,又增加用药风险。 PPIs的合理使用必须引起高度重视，国家应制定PPIs合理使用的规范、指南等，使临床用药有章可循。 临床药师在合理使用质子泵抑制药中的作用 1、积极做好临床和患者关于PPIs合理使用的宣教工作； 2、积极防治PPIs使用过程中可能出现的不良反应，为临床提供合理的处理及监护建议； 3、将其作为专项药物定评的一项内容，定期开展点评和分析，配合医院管理部门整治PPIs的不合理处方及医嘱，保证用药的安全、合理、经济。 心内科对心绞痛、 注射用质子泵抑制剂 临床应用评价 漯河医专第二附属医院药剂科 2014-12-19 质子泵抑制剂通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用，是目前最有效的胃酸分泌抑制药和抗溃疡药物。 临床常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。 适应症 1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等； 2、预防各类手术应激性溃疡。 现状 出现了长期大剂量或超适应症使用的不良现象，主要原因： 1、对该类药物认识的局限性； 2、患者的依从性； 3、经济利益的驱使。 质子泵抑制剂临床应用专项评价 背景：医务科--临床路径病历用药变异多 农合办--审核病历反馈，不合理使用质子泵抑制剂 时间：2014年2月份、2014年4月份、2014年8月份 方法：填写《病区医嘱用药评价表》 病历来源：当月归档病历中“奥美拉唑”“泮托拉唑”使 用量前十名的医师的病历； 依据：《中国国家处方集》 《临床路径标准住院流程》 《