急性胰腺炎的护理查房精要.pptVIP

急性胰腺炎护理查房 黎婷 处理原则 本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。 (一）非手术治疗 1.解痉止痛：杜冷丁、阿托品肌注， 2.禁食、胃肠减压；轻者禁食，病情重或者腹胀明显者应行胃肠减压。 3.应用抗生素：一般常用头孢类、青霉素，可同时使用甲硝唑，预防继发感染，防止并发症。 4.胰酶抑制剂：常用胰太酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用，首次20万u,以后20万u/6h，静滴。或20万u 2次/日、静滴，连用五日。 5.给予抗胆碱药物：阿托品、654-2、东莨菪碱以抑制胰液分泌，同时给予氢氧化铝胶 碳酸氢钠口服以中和胃酸，抑制胰液分泌。 6.激素应用：重型胰腺炎伴休克，中毒症状明显疑有败血症或病情突然恶化，严重呼吸困难或有肾上腺皮质功能不全者，应予氢化可的松500~1000mg或地塞米松20~40mg静滴。 7.抗休克：补给平衡盐液、血浆增加剂及电解质溶液，回复有效循环和电解质平衡，维持酸碱平衡，同时应用利尿剂保护肾功能 处理原则 （二）手术治疗 1.适应症： ⑴重症胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。 ⑵胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。 ⑶病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。 ⑷上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。 ⑸多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。 ⑹并发脓肿或假性胰腺囊肿者。 2.手术方法： ⑴胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。 ⑵病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血，以发病7-10天进行为宜。 ⑶胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75%时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可做全胰切除，有成功的报告，但死亡率高，操作也有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。 ⑷持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅胶料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000~1500ml，约15~20分钟后注完，保留20~30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1~2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。 ⑸胆道手术：对胆道结石，蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。 并发症 （一）局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 急性呼吸窘迫综合征 （ ARDS） 急性肾衰（ARF) 心律失常与心衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 ，血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS（器官功能障碍综合征） 病情介绍 6床，柳成明，男性，61岁，患者无明显 诱因感上腹部疼痛半天，伴恶寒、尿黄，稍有恶心呕吐，于1月20日8：45分扶入院，查体T:36.5℃, BP:138/78mmHg,P:95次/分，R:22次/分，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约为2.5mm,巩膜轻度黄染，鼻中隔无弯曲，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无红肿，扁桃体未及肿大，颈软，气 管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，两侧胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音清，未闻 及明显干湿性罗音，律齐各瓣膜听诊未闻及明显病理性杂音，全腹软，剑突下及右上腹部有压痛，墨菲征（+），全腹无肌紧张及反跳痛，肝区有叩击痛，擀皮肋下未及。