中药综合知识与技能中药的合理应用.doc

第十章　中药的合理应用 ? 第一节　合理用药概述 　　■ 合理使用中药的概念是：运用中医学综合知识及管理学知识指导临床用药。　　■ 合理用药的目的：　　1.最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度。　　2.使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。　　3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。　　4.方便患者使用所用药物。　　■合理用药的基本原则：　　1.安全---用药安全应放在首位。　　2.有效---保证所用药物对防治的疾病有效。　　3.简便---用药方法要简便。　　4.经济---用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。　　注：四者缺一不可。　　执业药师的作用（略）　　■ 不合理用药的主要表现：　　1.辨析病证不准确，用药指征不明确；　　2.给药剂量失准，用量过大或过小；　　3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短；　　4.给药途径不适，未选择最佳给药途径；　　5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥；　　6.违反用药禁忌；　　7.中药之间和中西药之间不合理配伍；　　8.乱用贵重药物。　　■ 不合理用药的后果：　　1.浪费医药资源；　　2.延误疾病的治疗；　　3.引发药物不良反应及药源性疾病；　　4.造成医疗事故和医疗纠纷。　　保证合理用药的主要措施（略）　　 第二节　中成药联合使用 　　一、中成药的合理联用　　肾阴虚证：六味地黄丸+益肾补骨液；　　阳虚：附子理中丸+参茸卫生丸；　　气阴两虚证：六味地黄丸+补中益气丸；　　中成药与中药汤剂的联用　　中成药与药引的联用　　中成药与西药的联用　　　　二、中成药联用的配伍禁忌　　1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌　　附子： 川贝、半夏：　　大活络丹 川贝枇杷露　　尪痹冲剂 蛇胆川贝液　　天麻丸 通宣理肺丸　　郁金： 丁香：　　利胆排石片 六应丸　　胆乐胶囊 苏合香丸　　胆宁片 妙济丸　　纯阳正气丸　　紫雪散　　2.所含有毒药物的增量和叠加　　■ 附子：大活络丹+天麻丸；　　■ 朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。　　3.不同功效药物联用的禁忌　　■ 附子理中丸+牛黄解毒片；　　■ 附子理中丸+黄连上清丸；　　■ 金匮肾气丸+牛黄解毒片。　　4.某些药物的相互作用问题　　　　　　 第三节　中西药的联合使用 　　一、中西药联用的特点　　1.协同增效；　　2.降低毒副反应；　　3.减少剂量。　　1.协同增效　　①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑---治疗痢疾、细菌性腹泻。　　②金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用。　　③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---消化性溃疡。　　④甘草+氢化可的松---抗炎、抗变态反应。　　⑤丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐---治疗心肌梗死。　　⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺---加强升压作用。　　2.降低毒副反应　　①甘草+呋喃唑酮---治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。　　②氯氮平+石麦汤（生石膏、炒麦芽）---治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。　　3.减少剂量　　①珍菊降压片---降压、改善症状，减少可乐定的用量。　　②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应。　　　　二、中西药联用的药物相互作用　　1.影响吸收　　（1）影响药物透过生物膜　　①含鞣质（牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+红霉素、士的宁、利福平；　　②药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）+生物碱、酶制剂；　　③果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+林可霉素。　　（2）影响药物在胃肠道的稳定　　①含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素---螯合反应；　　②含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花等）+红霉素、洋地黄类强心苷---吸收增加，引起中毒。　　2.影响分布　　①碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星）---毒性增加；　　②含鞣质中药+磺胺类---磺胺的药物浓度增加；　　③银杏叶+地高辛---中毒。　　3.影响代谢　　①酶促反应　　 乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素---药效下降；　　 乙醇+三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平、丙咪嗪）---代谢产物增加，不良反应增加。　　②酶抑反应　　 含鞣质中药+含酶类制剂---酶的药效下降；　　 含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼）---引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不