第五章温病的治疗要点分析.ppt

(4)通瘀破结 作用：以活血通下剂破散下焦蓄结之瘀热。 适应证：热瘀互结，蓄于下焦。身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉实。 代表方：桃仁承气汤。 运用要点：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。 运用注意点： （1）里未成实者不可用； （2）再次用下者应慎重； （3）体虚用攻下，当攻补兼施； （4）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。 （六）清营凉血法 定义：清解营血分邪热的治法。 作用：清营——清泄营热、滋养营阴、 凉血——凉血解毒、散血养阴 主治： 营热炽盛 热入营血证 热损营阴 热盛动血 气营（血）两燔 分类：(1) 清营泄热 作用：清解营分邪热，滋养营阴。 适应证：热入营分。身热夜甚，心中烦扰，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等。 代表方：清营汤。 运用要点：“透热转气”：清解营分邪热中伍以轻清透泄之品，使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的气分药，如银花、连翘、竹叶等。 (2)凉血散血 作用：清热解毒，凉血散血，滋养阴血。 适应证：热入血分。身灼热，躁扰不安，甚或狂乱谵妄，斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌质深绛或紫绛等。 代表方：犀角地黄汤。 运用要点： （1） 凉血不忘散血；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。 (3)气营(血)两清 适应证：气营两燔或气血两燔证或气营血三燔。壮热，口渴，烦躁，甚至神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，身发斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，苔黄燥或焦黑，舌质深绛或紫绛等。 作用：清解气营或气血之邪热。 　 代表方：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮　 加减玉女煎－清气凉营－气营同病　　　　 化斑汤－清气凉血－气血两燔 清瘟败毒饮－大解热毒而清气营－气营两燔、气血两燔、气营血三燔之重证 运用要点：明确病机重点之在气、营、血。 * 运用注意点 （1）区别营分证与血分证的治法； （2）在气分未入营血分者一般不宜早用本法； （3）有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用； （4）每与开窍、息风法合用。 （七）开窍法 定义：开通心窍以苏醒神志。 作用： 清心泄热 开通心窍 化痰透络 开闭通窍 苏醒神志 主治： 热闭－热入心包 神志异常　 　　　　 痰蒙—湿热酿痰蒙蔽心包 分类(1)清心开窍 作用：清解心热，化痰透络开窍。 适应证：热入心包。身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等。 代表方：清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹 运用要点 区别“三宝”： 安宫牛黄丸－清心热作用最强－邪热甚而窍闭者。 紫雪丹－清热解毒的同时还有息风和通下作用－神昏而又痉厥，大便不通者。 至宝丹－安神镇痉力较强－热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。 * (2)豁痰开窍 作用：清化湿热痰浊，宣通窍闭，促进神志清醒。 适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。 代表方剂：菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。 运用要点：区别湿痰与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸） 运用注意点 （1）开窍两法之适应证各有不同，应分别而用； （2）热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法； （3）开窍法一般只能暂用而不宜久用，神苏即止。同时，对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。 （4）单纯的脱证禁用开窍法，若内闭外脱应开窍与固脱法同用。 鉴别： 清心开窍法 豁痰开窍法病机 热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包发热 身热灼手 身热不扬证候 神昏谵语或昏愦 昏蒙间有谵语 苔脉 舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数治法 清心开窍 豁痰开窍方药 安宫牛黄丸， 至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤 （八）息风法 定义：以清热或养阴而平息肝风。 作用： 凉肝息风（清） 平肝息风 滋阴息风（滋） 主治： 热盛动风（实证） 动风 虚风内动（虚证） 分类(1)凉肝息风 作用：清热凉肝，.息风止痉。 适应证：热盛动风。身灼热肢厥，手足搐搦，甚或角弓反张，口噤神迷，舌红苔黄，脉弦数等。 代表方：羚角钩藤汤 运用要点：（1）主用凉肝之品；（2）注意配合通络之药；（3）重视祛除动风之因；（4）每与开窍法配合。 (2)滋阴息风 作用：填补真阴，平息肝风。 适应证：虚风内动。手指蠕动，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干绛而萎，