胆道系统影像学解决方案.ppt

胆道系统 放射科 易法铁 一、检查方法 X线平片 造影法 间接引入——口服、静脉胆囊造影 直接引入——PTC、ERC、术中与术后 上消化道钡餐造影 CT MRC 血管造影 检查方法 X线平片 造影前参照片 钙化的初步判断 造影法 间接法临床很少使用——超声检查的优势 直接法必不可少，指导外科及介入治疗 胃肠检查——一种鉴别诊断的手段之一 造影法 （一） 常规口服法 晚饭后口服碘番酸3g,，服后禁食，第2天上午摄片，显影好，随后服脂肪餐，主要观察胆囊的形态和功能 （二） 静脉造影法 主要观察胆囊和胆管的形态或口服法胆囊不显影的患者。检查前禁食，作过敏试验，静脉推注胆影葡胺。 “T”管造影 术中：直接穿刺或经胆囊管、胆总管导管注入造影剂20-30ml方法,可了解结石的分布、数目、形状、大小，术后残留结石情况，胆道畸形，以及胆总管下端狭窄或梗阻原因。现已作为胆道取石常规检查。 严重黄疸、化脓性胆管炎、危重患者不宜 术后：术后随访了解胆道内情况，特别是残余结石或结石再形成，胆道狭窄，以决定治疗、预后和拔管的重要依据。 造影前冲洗胆管及抽出胆汁，减低压力。注射要缓慢、压力要小，不要注入气泡，以免误诊。 经皮肝穿刺胆囊造影(PTC) 主要适用阻塞性黄疸，术前了解肝内或肝外梗 阻部位、范围和原因，胆道损伤性狭窄需手术者及 胆道多次手术仍有梗阻。 内窥镜逆行胰、胆管造影 主要适用鉴别阻塞性黄疸诊断胰腺或胆道的肿 瘤、结石、慢性炎症 CT检查前准备 检查前空腹6-8h,扫描前30min,口服400-600ml,检查时在服200ml，必要时右侧卧位，显示胰腺、十二指肠与胰头和胆总管关系，怀疑胆总管结石可饮水、不需服造影剂，以免与十二指肠憩室混淆。 CT平扫、增强 范围：膈顶----十二指肠水平段，层厚8-10mm，层距8-10mm，可疑病变处结石及阻塞，采用3-5mm高矩阵薄层放大扫描，并调节窗宽、窗位，并采用各种体位（俯卧位、左右侧位）。 离子型或非离子型造影剂增强扫描检查，能明显提高胆管显示率及细节为定性提供依据，对于胆道病变意义重大。 以2-3ml/s高压注射或静脉团注造影剂80-120ml，螺距1，层厚8-10扫描动脉期、门脉期，并薄层重建。 血管造影表现 肝动脉——包括胆囊动脉 增粗、扭曲、移位 狭窄、阻断 新生血管 肿瘤染色 吻合、短路、交通支 门静脉 其他血管 CT、血管造影均有其局限性 CT对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感 对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等 需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿瘤 较为严格的检查前准备 血管造影主要针对恶性肿瘤 MRC(P) 最具潜力的检查方法 无创？ 胆道内外均可显示——获得信息最为全面 软组织的不同序列存在信号差别 细节稍差 伪影 二、正常解剖 胆道系统起于肝内微胆管，止于Vater壶腹，分肝内、肝外部分。 肝内部分：起源肝内微胆管，汇合成小叶间胆管，再汇合成肝段、肝叶胆管，最后合成左（长2-4cm、宽0.3-0.5cm)、右肝管(1-3cm、宽0.2-0.4cm)经肝门出肝后成肝总管(3-5cm、宽0.4-0.6cm)，在肝内走形与肝动脉、门静脉一致。按肝叶命名：第1级分支（左、右肝管）、第2级分支（左外叶、左内叶、右后叶）、第3级分支（肝段肝管）。 肝外部分：与十二指肠、胰腺、胰管关系密切 肝总管：左右肝管合成肝总管 胆囊：位于肝右叶胆囊窝内，形态、大小、位置因人而异，一般为圆形、梨形或长形，长7-10cm,宽3-5cm，容积约25-50ml，储存胆汁、浓缩、分泌胆汁，分为：底、体、漏斗、颈部。 胆囊管：长3-4cm，宽0.2-0.3m，内有螺旋状粘膜皱襞，可控制胆汁出入，在距十二指肠上缘2.5cm，与总肝管汇合成胆总管，交汇点呈锐角。 胆总管：长6-10cm，宽0.5-0.8cm，全程分别为四段：1、十二指肠上段（水平段）2、十二指肠后段（十二指肠球方后方，位于下腔静脉前方和门静脉右侧）3、十二指肠下段（十二指肠降部与胰腺之间）4、十二指肠壁内段（位于十二指肠降段后内侧壁，长15-20mm） 三、胆管系统的血液、淋巴回流 胆囊、肝总管和胆总管的上部由胆囊动脉供血，胆总管下部主要由胰十二指肠后上动脉分支供血。胆囊静脉直接入门静脉。胆囊管与肝总管汇合处有一组淋巴结，并肝、胃、胰的淋巴管沟通。 四、胆道常见疾病 （一）正常变异 1、胆囊变异 （1）数目变异