下颌骨骨折答案.ppt

下颌骨骨折 Mandible Fracture 下颌骨的解剖和生理 下颌骨（mandible）系颌面部骨中唯一可以活动的骨骼，呈马蹄形，占据面部下1/3 下颌骨分为水平部和垂直部，水平部称下颌体，垂直部名下颌支 下颌体 外面 正中联合 颏结节 外斜线 颏孔 下颌体 内面 上颏棘和下颏棘 颏舌肌及颏舌骨肌的起点 内斜嵴 下颌舌骨肌起始 后端有翼下颌韧带附着 舌下腺窝 二腹肌窝 下颌体 下颌体 牙槽突 牙槽突内、外骨板均由较厚的骨密质构成 下颌拔牙及牙槽骨手术中，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉 下颌体 下缘 为下颌骨最坚实处 为颈部的上界及颌下区切口有关标志 下颌支 为一几乎垂直的长方形骨板，可分为喙突及髁状突二突及内外两面 喙突 或称肌突，呈扁三角形，有颞肌和嚼肌附丽 髁状突 下颌骨的主要生长中心之一 由髁状突和髁状突颈组成 关节翼肌窝，为翼外肌下头之附着处 乙状切迹 下颌支 内面 下颌孔 前方下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处 后上方下颌神经沟，下牙槽神经、血管 前上方下颌隆凸，由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过 下方下颌舌骨沟，沟内有下颌舌骨神经、血管经过 向前下通入下颌管 后下方翼肌粗隆，为翼内肌附着处 下颌支 外面 下颌支外侧隆突 行下颌支手术（如下颌前突矫正术），可以下颌支外侧隆突为标志，保护下牙槽血管神经 下部粗糙称嚼肌粗隆，为嚼肌附着处 下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角，有茎突下颌韧带附着 主要内部结构 下颌管 为位于下颌骨骨松质间之骨密质管道 经过下颌诸牙槽窝的下方时，沿途发出小管至各牙槽窝，以通下牙槽神经、血管，并在前方与颏孔相连，以通颏神经、血管 主要内部结构 牙力轨道和肌力轨道 下颌骨表层为骨密质，内部为骨松质，骨松质在一定部位排列成轨道 如在下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上，通过下颌支而达髁状突，称为牙力轨道 牙力轨道和肌力轨道 咀嚼肌收缩之力，直接作用于下颌骨，也逐渐形成肌力轨道 此轨道一部分见于下颌角区 另一部从喙突伸延至下颌体 在下颌体前部，两侧骨小梁彼此交错几呈直角，从一侧之下颌骨下缘至对侧牙槽突，以增加抗力 牙力轨道和肌力轨道 下颌骨的薄弱部位 在结构上也存在着下列薄弱部位较易发生骨折 正中联合 颏孔区 下颌角 髁状突颈部 下颌骨的薄弱部位 运动下颌的肌肉 降颌肌群 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 翼外肌 （上头）闭口时收缩平衡下颌关节盘 （下头）双侧收给张口作用，单侧收缩下颌向对侧移动 血液供应、淋巴回流及神经支配 主要来自下牙槽动脉 尚接受来自骨周围软组织的动脉，如翼内肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动脉、颞肌动脉、嚼肌动脉和舌下动脉等 下颌骨的淋巴回流至颌下及颈深淋巴结 由下牙槽神经支配 按骨折性质分类 青枝骨折 一侧骨皮质折裂，另一侧弯曲，但仍保持连续性，多发生在小儿。 线性骨折 骨折呈线形裂开。 开放性骨折 骨折同时伴有皮肤和粘膜的破裂，骨断端与口腔或外界相通 按骨折性质分类 闭合性骨折 骨折不与口腔或外界相通，无皮肤或粘膜伤口 复杂性骨折 骨折线呈多方向延伸，或兼有两处以上骨折 粉碎性骨折 骨折处断裂成许多大小不等的碎片 按有无牙齿存在分类 一类骨折 骨折线两侧的骨折段都有牙齿，有利于做牙间或颌间结扎固定。 二类骨折 骨折线两侧的骨折段仅有一侧有牙齿，此类骨折有牙侧可做牙间或颌间固定，无牙侧可采用骨间内固定 按有无牙齿存在分类 三类骨折 骨折线两侧的骨折段因受伤缺牙或伤前就是无牙颌，这类骨折宜采用内固定或外固定 按骨折部位分类 颏部（颏旁）骨折 髁状突颈部骨折 体部骨折（颏孔区骨折） 下颌角骨折 喙状突骨折 下颌升枝骨折 牙槽突骨折 按骨折线的方向和角度分类 该分类从是否有利于骨折愈合出发，将骨折分为有利型和不利型两类 当骨段上肌力与骨折线方向和角度相对时，骨折线为有利型 当骨段上肌力与骨折线方向和角度平行时，骨折线为不利型。又分下面四型 按骨折线的方向和角度分类 垂直不利型骨折 骨折线由后下向前上，与升颌肌和降颌肌力的方向一致，肌肉收缩可导致骨折线的彼此分离。 垂直有利型骨折 骨折线由后上向前下，与升颌肌和降颌肌力的方向垂直，肌肉收缩导致骨折线的彼此靠拢。 按骨折线的方向和角度分类 水平不利型骨折 骨折线由后外向前内延伸，与肌力牵拉颌骨向内聚和向对侧偏移方向一致，肌肉收缩可导致骨折断面交错分离 水平有利型骨折 骨折线由后内向前外延伸，与肌肉牵引颌骨向内聚和向对侧偏移方向垂直，肌肉收缩可导致骨折断面彼此靠拢 按骨折线的方向和角度分类 临床表现 下颌骨骨折除具有一般创伤骨折所