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原发性肝癌切除术后胸水成因的临床研究及防治 2005级硕士研究生学位论文 .^l‘.——L- 月IJ 吾 近20年来,随着对肝脏生物学的深入了解和其他相关医学技术的发展,
肝脏外科在我国取得了迅速的发展。肝切除术也广泛应用于肝脏良、恶性
肿瘤等的治疗。肝脏外科手术水平的提高使手术病死率明显降低,然而肝
脏手术各种并发症的发生率仍然较高,如出血、胸腔积液、肝功能衰竭等,
其中胸腔积液发生率更高。肝切除术后胸腔积液延长住院时间,增加病人
痛苦,严重者可出现低氧血症甚至呼吸功能不全进而影响全身功能。既给
患者带来极大的精神压力,又影响术后恢复,也因此越来越受到广泛的关
注。 胸膜分脏、壁两层,两层胸膜在肺根部移行汇合,包绕而形成胸膜腔。
两层胸膜并不互相接触,Murrav等Ⅲ认为胸膜腔是一个真正的、而不是潜
在的腔。闭合的胸膜腔内压为负压 呼吸时平均为.5cmH20 。腔内有少量
浆液存在,约为O.3111l/1【g,在呼吸运动时起润滑作用。即使是正常人,每
脉端滤出,经静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与
吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了这种动态平衡,使胸膜
腔内液体形成过快或吸收过缓,临床就会产生胸腔积液。 胸腔积液在临床上主要表现为持续性发热、胸痛与胸闷。有文献报道,
有明显临床表现的胸水患者约占同期肝癌行肝切除术病例的7%,且多见于
究。随后国内外众多学者亦对肝切除术后胸水的成因进行了大量的研究。
多数结果表明手术方式、术后局部内环境、肝功能及癌肿的大小等因素与
其有关。
原发性肝癌切除术后胸水成因的临床研究及防治 2005级硕士研究生学位论文 实验资料与方法
1.1一般资料与分组
原发性肝癌 其中127例为肝细胞性肝癌,6例为胆管细胞性肝癌 并行肝
部分切除术的133例病人为对象进行回顾性研究。术后胸水经影像学 B
超或胸片 检查证实。根据术后有无胸水出现将133例病人分为两组:有
胸水形成者为G1组 n 69,其中右侧胸水形成者65例,双侧胸水形成者
2例,左侧胸水形成者2例 ;无胸水形成者为G2组 n 64 。
1.2观察指标 术前肝功能,术中情况 肝门阻断时间,切除部位,韧带分离情况,
肿瘤大小,出血量,术中所见肝硬化情况,创面处理方法 ,术后肝功能、
腹水量。
1.3统计学分析 统计资料采用SPSSl3.0统计软件包进行分析处理。计量资料数据以工
±s表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用两样本均数t检验。计
数资料的比较采用卡方检验,P O.05为差异有统计学意义。
原发性肝癌切除术后胸水成因的临床研究及防治 垫堕级硕士研究生学位论文 2结果
一133例肝切除患者中有69例出现胸水 其中右侧胸水形成者65例,双
侧胸水形成者2例,左侧胸水形成者2例 ,发生率为51.9%,左侧胸水的
发生率为3%。
二根据B超对胸水量的描述,将胸水最大深度小于3cm和大于3cm分别
划定为少量胸水和多量胸水,本研究69例胸水病例中共有34例为多量胸
水,其中31例行胸腔穿刺,胸穿放液次数不等 1~8次 ,平均3次,总
放液量在250~8530ml,胸穿3次后胸水量未见明显减少者,加用胞必佳、
沙培林等药物行胸腔内注射共11例,9例经用药1~2次胸水明显减少,2
例效果不显著,总有效率81.8%。胸腔穿刺抽出液体25例为淡黄色,6例为
红色液体。其中红色液体的6例病例中2例膈肌破裂、4例小块膈肌切除。
在31例病例中5例胸水化验结果:4例为淡黄色,结果提示漏出液;1例
红色,结果红细胞较高,渗出液。
三有胸水组和无胸水组的比较 1 术前肝功能主要指标在2组间的比较,见表1 表1 2组术前肝功能主要指标 x±s 两组相比较,术前肝功能各主要指标差异无统计学意义。 2 术后肝功能主要指标在2组间的比较
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