腰椎融合技术(中文)答案.pptVIP

PLIF 和 TLIF (POLAr) John E Sherman, M.D. Clinical Instructor University of Minnesota 腰椎融合技术 后外侧融合 后路腰椎椎间融合 经椎间孔融合 标准前入路融合 前/后融合 手术入路 结果 并发症 融合效果 花费 前柱支撑的重要性 融合率 恢复脊柱前突 重建稳定性 冠状面重建 椎间融合指征 退行性椎间盘病变 椎体滑脱 脊柱侧弯 椎板切除失败 椎小关节退变 椎间融合入路 后路 (PLIF or TLIF) 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病例 前路 (ALIF) 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病理改变 PLIF 显露 PLIF病例 优于TLIF 椎间盘切除彻底 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) 可以进行矢状位及冠状位矫形 优于ALIF 高融合率 (v. 单纯融合)2 无血管损伤 无内脏损伤 失血少(v Less. 360°) 缩短手术时间(v. 360°) PLIF 手术要点 彻底切除下关节突 减少神经根回缩 彻底的椎间盘切除 暴露出血骨质避免损伤终板 保证脊柱的生理前突 Jackson table with chest/pelvic boosters Radiolucent table allows AP lateral fluoro PLIF病例FDA支持的两年临床试验结果 221 患者采用双侧腰椎cage 临床结果 98.9% 融合成功 86% 临床效果满意 手术期间因素 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) 平均手术时间: 4:35 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) 并发症 1.35 神经根损伤 2.7 感染 1.8 硬膜撕裂 定义 后路椎间植骨融合 (PLIF) 双侧cage 单侧或双侧融合 “PLIF 和 Plates” 构建椎间融合和螺丝钉固定 TLIF 暴露 TLIF病例 优于ALIF 无内脏损伤 无血管损伤 血管破坏少(v. 360°) 手术时间短 (v. 360°) 优于PLIF 神经根损伤少 硬膜损伤少 翻修容易 TLIF 手术技巧 侧位X线片 间盘突出方向 重建脊柱前突 前路cage置入 Jackson table, 或 .. 伸展髋关节置入钉棒 保护/监测显露神经根 TLIF 病例Jefferson 医院 单斜形腰椎 I/F Cage 150 病例 围手术期 平均手术时间: 3:33 平均出血: 650cc 平均住院日: 4.3 天 失误 3 感染 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛) 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出) 4 硬膜撕裂 (无后遗症) 2 不融合 ALIF 显露 ALIF病例 较后路手术优越性 损伤神经根风险小 保存后方的结 植骨或内植物空间大 完全摘除椎间盘 切口变换多 (前, 前外, 外) 手术技巧 Vascular Retraction L4-5 阶段最难因为大静脉跨过此处椎间盘 – 迫使将cage或植骨块放置在前外侧。 置入cage 不能超过椎体前唇以避免损伤大血管 禁忌过度牵拉 可能会导致小关节撞击及cage 移位 ALIF 病例BAK 回顾性临床研究结果 180 患者 (随访2 年) 临床结果 融合成功率93.1% 并发症 8 手术 (进一步固定 – 包括融合) 2 手术 (融合更多阶段) 5 内植物滑移 2 切口疝 前柱支撑 55 岁女性伴神经源性跛行 1970年融合 腰4-骶椎 脊髓造影显示高度狭窄 术后效果差 起初疼痛缓解良好 6 周发展为严重下肢疼痛 脊髓造影或CT提示结构不良 融合方法选择 原发症状 需要减压吗? 需要前柱支撑吗? 患者的伴随情况 血管源性疾病 骨质疏松 曾经手术 定义 POLAr 后路 斜形 腰椎 融合术 经过后路切口，伴或不板双侧椎板减压, 后路斜形腰椎融合技术 结合cage及钉棒技术 获得前柱及后柱支撑 最小限度的神经激惹 精确的前柱器械 充分神经减压 POLAr 指征 后路 不稳 退变(Modic II) 终板改变 下肢痛 背痛 影响学改变 I 度脊柱滑脱 POLAr 指征 初次手术 保持椎间隙高度 需要大cage 需要大量的外侧切除 峡部切除 背痛 = 腿痛 POLAr 指征 再次手术 “椎板切除综合征” 需要充分的神经根松解 未使用内固定器械的融合失败 单纯使用钉棒系统而导致的融合失败 POLAr 禁忌症 骨质疏松患者绝对禁忌 伴有 II度或更严重脊柱前移患者绝对禁忌 感染患者相对禁忌 优点 强度大 出色的生物力学稳定性 减少钉棒系统固定的失败率 360o 融合 节省费用 提高直视下打钉的安全性 POLAr 的生物力学构造