腰椎椎间融合术答案.pptVIP

暴露 cage操作 牵拉硬膜囊时，应仔细对椎体后方硬膜外静脉的出血进行止血 摘除间盘 cage操作 首先以手术刀矩形切开后纵韧带和纤维环，然后用各种髓核钳取出椎间盘 摘除间盘 cage操作 常规清理椎体后缘及其下位椎体后方上缘骨赘，以方便显露间盘 摘除间盘 cage操作 应确保在间盘摘除时，硬膜囊始终处于保护状态下。 椎间隙测量 cage操作 将带槽开路器插入至椎间隙，位于其头部下方有刻度标线，大多数情况下，开路器插入的深度为25—30mm。 椎间隙测量 cage操作 开路器从8mm开始，每规格以1mm递增，直到13mm 将最薄的一侧插入椎间后，旋转90°，以撑开椎间隙。 椎间隙撑开 cage操作 依次在两侧椎间隙中交替插入大一号的试模，直到椎间隙的高度足够已达到神经根的减压 此步骤需用神经根拉钩来保护。 将一个试模滞留在术区，以保证对侧有足够的空间来处理终板和植入融合器。 cage操作 软骨终板处理 将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除，直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好的防止植入后cage下沉。 软骨终板处理 cage操作 按从小到大的顺序交替使用终板锉、骨刮刀来清理附着在骨性终板上的软骨终板，器械的使用规格必须与融合器的规格相符，以便使cage的植入更加顺利。 植入cage cage操作 将cage齿状面朝向上下终板，通过骨锤敲击植入器尾端将其植入，cage应在椎间隙中，距椎体后缘3—4mm。同理植入对侧cage 选定cage型号 cage操作 根据术前对施术椎节的影像学测量结果及最大试模型号，选择相应大小的cage，并将骨碎片填入植骨腔中，并用压紧器将植骨碎片压实。 植入后术野 cage操作 两枚cage应对称 thank you 由O’brien首先提出并应用于临床的 由Cloward首先提出的，是提出最早并且目前国内应用最为广泛的一种腰椎椎间融合术。经许多外科医生的 不断努力, PL IF 技术日臻完善。目前, 人们对于PL IF 技术有一些新的理解 ,认为通过这一术式,可经后路达到 彻底减压与椎间融合同时进行的目的,针对脊柱不稳及椎管狭窄的病例具有较好的疗效 Harms等提出了TLIF，我国于2002年底引入该技术并应用于临床。 ALIF并发症：腹膜损伤、泌尿系统感染、植骨感染、静脉血栓形成、逆行性射精、性功能障碍等。 腰椎椎间融合术 市场部 张淼 目录 腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作 腰椎融合术 腰椎结核 腰椎骨折 先天性畸形 发育性畸形 腰椎退行性疾病 椎间盘疾病 适应症 腰椎融合术 原理 以病变椎体为中心， 在病变的上一个椎体 和下一个椎体间进行 融合，使其成为一个 整体。 作用 限制运动 维持解剖 防止畸形发生 腰椎融合术 后侧融合术 后外侧融合术 椎间融合术 腰椎融合术 后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的情况下方可应用。 且不能解决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性腰痛。 现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展奠定了基础。 后侧融合术 PLF 是腰椎融合术中开展最早最普遍的术式， 其通过将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量的碎骨使上下节段融合。 腰椎融合术 后外侧融合术 腰椎融合术 优点：手术方法简单且易于暴露。 缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运动。同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较易吸收。 但如能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再利用器械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保证植骨处有较好的融合环境，PLF 仍是一种简单有效的腰椎融合术。 腰椎椎体间融合术 是通过腰椎前、后路手术在椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性。 腰椎椎间融合术 腰椎椎体间融合术 ALIF 前路椎间融合术 PLIF 后路椎间融合术 TLIF 经椎间孔椎间融合术 按手术入路不同，椎间融合术分为三种 腰椎椎体间融合术 由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳。 椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨融合率较高。 可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。 LIF的优